解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心眼科主任 吳星

經(jīng)常有患者問：“治療青光眼，哪種眼藥水最好？”實際上，前列腺素類、β腎上腺素能受體阻滯劑、α2腎上腺素能受體激動劑、局部碳酸酐酶抑制劑都是治療青光眼的一線用藥，各有各的“優(yōu)勢”。但要讓這些優(yōu)勢發(fā)揮出來，除了看患者具體情況外，還要著重分清是開角還是閉角。

開角型青光眼（即房角開放的青光眼），有5類眼藥水可以選擇：

1.前列腺素類，代表藥物有拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素、他氟前列素滴眼液等。主要是促進(jìn)葡萄膜、鞏膜途徑的房水流出，全身不良反應(yīng)較少，與其他藥物聯(lián)合使用能增強(qiáng)降眼壓效果。局部副作用為結(jié)膜充血、睫毛增長、虹膜及眼周色素沉積。

2.β腎上腺素能受體阻滯劑，可分為選擇性和非選擇性兩種，前者包括倍他洛爾滴眼液，后者包括噻嗎洛爾和卡替洛爾等滴眼液。此類藥物能抑制去甲腎上腺素和腎上腺素與β受體的結(jié)合，減少房水生成。不良反應(yīng)主要是導(dǎo)致心率減慢、血壓下降及誘發(fā)哮喘、慢性阻塞性支氣管肺病等。長期用藥的患者有可能出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致降眼壓效果下降，需要及時就醫(yī)并更換藥物。

3.α2腎上腺素能受體激動劑，代表藥物有酒石酸溴莫尼定滴眼液。該類藥物能夠抑制房水生成，同時增加葡萄膜、鞏膜途徑的房水外流，降低眼壓。該藥可能會引起疲勞或嗜睡，司機(jī)及高空作業(yè)人群應(yīng)避免使用；還可能導(dǎo)致眼紅、眼癢、口干、心律失常等不良反應(yīng)。

4.碳酸酐酶抑制劑，包括布林佐胺滴眼液和口服的乙酰唑胺片或醋甲唑胺片。該類藥物主要通過抑制睫狀體非色素上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶來減少房水生成，降低眼壓。對磺胺過敏者慎用該藥。

5.高滲劑，如20%甘露醇注射液。該藥通過脫水作用來減少玻璃體容積，從而降低眼壓。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、乏力和電解質(zhì)紊亂等，故存在嚴(yán)重心腎功能不全或電解質(zhì)紊亂者禁用。

閉角型青光眼（眼球前房角關(guān)閉、房水排出受阻）患者，尤其是急性閉角型青光眼患者，應(yīng)選擇擬膽堿藥物，代表藥物有硝酸毛果蕓香堿滴眼液。它的主要作用是縮瞳，可以直接興奮瞳孔的括約肌，縮小瞳孔，同時增加虹膜張力，解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，房水外流通暢，降低眼壓。

青光眼患者平時要將眼壓控制在合理范圍內(nèi)，注意定期復(fù)查；盡量不要在昏暗環(huán)境下看書、關(guān)燈玩手機(jī)或長時間在暗室工作，因為這樣瞳孔會自然散大，導(dǎo)致虹膜堆積在房角，影響房水排出，誘發(fā)急性眼壓升高。一旦出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作的癥狀，如視力急驟下降、眼部疼痛、惡心嘔吐等，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，盡快降低眼壓，以免視神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷?！?