受訪專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任、教授    鄧 勇

本報記者    牛雨蕾

在上世紀(jì)，進(jìn)入國企辦公是人人羨慕的“鐵飯碗”，令人向往的工作福利之一就是有專屬的“廠辦醫(yī)院”可以免費(fèi)看病，但轉(zhuǎn)眼看當(dāng)下的醫(yī)療市場，這類醫(yī)院好似愈發(fā)沒有存在感了，有的關(guān)停，有的改頭換面。國企醫(yī)院在一波波改革浪潮中，克服種種困難，重新找尋自己的定位。

改制之路艱難緩慢

建國初期，不少國有工礦企業(yè)的選址遠(yuǎn)離城市，位置較偏僻，交通不便，職工生活、就醫(yī)有諸多不便。為解決這一問題，國有企業(yè)開始“辦社會”，建設(shè)自己的醫(yī)院、學(xué)校等，即使與自身生產(chǎn)、經(jīng)營沒有直接聯(lián)系。背靠大樹好乘涼，國企醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)等，均高于周邊鄉(xiāng)村診所。數(shù)據(jù)顯示，國企醫(yī)院規(guī)模最大時，數(shù)量、服務(wù)人口占全國醫(yī)院的40%。

國企改革后，“大鍋飯”被打破。成為獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營的個體后，國有企業(yè)將關(guān)注點(diǎn)放在自身經(jīng)濟(jì)效益上，部分國企醫(yī)院開始對外開放，由過去為職工及家屬提供醫(yī)療服務(wù)的“關(guān)門辦院”轉(zhuǎn)為開門辦院，以提高收入，但收效甚微。大部分國企醫(yī)院連年虧損。2002年，為給國有企業(yè)減負(fù)，原國家經(jīng)貿(mào)委等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國有企業(yè)分離辦社會職能工作的意見》，以剝離社會職能的方式拉開了國企醫(yī)院的“改制”大潮。大量失去資金來源、直面市場競爭的中小型國企醫(yī)院被逐步關(guān)、停、轉(zhuǎn)、并；部分實(shí)力雄厚、專業(yè)水平高的國企醫(yī)院競爭力強(qiáng)，但停滯在資產(chǎn)評估、人員安置、利益分配等各種問題中。這一波改制的成功案例寥寥無幾。

2017年，政策再度加碼?！蛾P(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》指定了國企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的4條路徑：移交地方管理、關(guān)閉撤銷、資源整合、重組改制，并要求于2018年底前完成。自此，國企醫(yī)院迎來第二波改制潮。在4個路徑中，資源整合、重組改制的操作難度稍低。數(shù)據(jù)顯示，剝離前，國企醫(yī)院共有7000多家，2008年數(shù)量已減半；截至2017年底，還剩下2000余家未完成。整個剝離進(jìn)程艱難且緩慢。

2018年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)中央企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革有關(guān)事項(xiàng)的通知》，指定國藥集團(tuán)、華潤集團(tuán)、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新6家中央企業(yè)，參與國企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的“大整合”。部分省級國資委開始建設(shè)省級健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。截至2022年6月，國企醫(yī)院的剝離工作完成率達(dá)99.6%。以醫(yī)療健康為主的國有企業(yè)，整合了978個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占38.7%，比例最大。

為何輝煌不再

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任、教授鄧勇告訴《生命時報》記者，大部分國企醫(yī)院逐漸走向衰弱的原因是多方面的。

公立醫(yī)院沖擊。1998年底，我國開始全面建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，政府辦公立醫(yī)院進(jìn)入飛速發(fā)展時期。其間，社會統(tǒng)籌醫(yī)保代替了企業(yè)勞保，國企醫(yī)院的定點(diǎn)醫(yī)療優(yōu)勢不再，賴以生存的醫(yī)療市場頃刻消失。而且，它們既不是醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，所屬企業(yè)大部分也不在健康領(lǐng)域內(nèi)，科研、診療水平均難與公立醫(yī)院抗衡。

軟硬件均縮水。剝離中，母體國企的“輸血型補(bǔ)貼”中斷，部分地方政府也受限于財力、編制問題無法接收，資金、建筑、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)研發(fā)逐漸滯后。但同時藥品、耗材、人力等費(fèi)用不斷增加，管理成本居高不下，從硬件上開始“崩盤”；醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇、晉升空間逐漸“縮水”，人才流失嚴(yán)重。

剝離不夠徹底。剝離有較多歷史遺留問題，比如土地性質(zhì)、職工身份，都是醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)阻礙。太原市第七人民醫(yī)院，原為“太原市第十三冶金建設(shè)公司職工醫(yī)院”，改制后企業(yè)不再投入，政府也未接管，但剝離并不徹底，土地仍歸企業(yè)所有，醫(yī)院并無自主權(quán)，醫(yī)用建房、對外合作困難重重。

身份長期模糊。當(dāng)?shù)卣?、企業(yè)等多方持股的國企醫(yī)院，身份定位長期不明確，公立、私立“兩不靠”，發(fā)展處于政策“盲區(qū)”，既不能享受公立醫(yī)院在醫(yī)保、人才政策上的待遇，也沒有社會辦醫(yī)的靈活機(jī)制與支持。

不過，還是有一批國企醫(yī)院走出了高質(zhì)量進(jìn)階之路。上海中冶醫(yī)院院長張建國告訴記者：“企業(yè)醫(yī)院的路很窄，但并非無路可走?！痹撛鹤叱隽艘粭l差異化發(fā)展之路，著力于公立醫(yī)院沒有精力做、民營醫(yī)院不愿做，但老百姓需求大的康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域，逐漸發(fā)展為集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救、教學(xué)于一體的綜合性醫(yī)院。

或?qū)⒊蔀椤暗诙蓐?duì)”

2023年初，國務(wù)院國資委等13個部門聯(lián)合印發(fā)《支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》，指明支持國企辦醫(yī)，打造“國家醫(yī)療第二梯隊(duì)”?！澳壳皝砜?，在公立醫(yī)院資源緊缺的情況下，國企醫(yī)院將是一個有力補(bǔ)充?！编囉卤硎?，推動整體向好發(fā)展可從三方面著手。

適當(dāng)引入社會資本。在擴(kuò)張和規(guī)模方面，國企辦醫(yī)的優(yōu)勢是公立醫(yī)院無法比擬的。如今，多個超萬張床位的國企醫(yī)療集團(tuán)“巨頭”已經(jīng)出現(xiàn)，從“單兵作戰(zhàn)”發(fā)展至“集團(tuán)化優(yōu)勢”，醫(yī)院的資金問題得到緩解，設(shè)備更新、技術(shù)引進(jìn)有了保障，但總體而言尚存缺口。鄧勇建議，醫(yī)療集團(tuán)可積極與社會資本合作，拓寬融資渠道，但在實(shí)踐中要堅(jiān)持“國企姓國”“管辦分開”，保護(hù)國有資產(chǎn)不流失。

增進(jìn)現(xiàn)代化管理。當(dāng)前，部分國企醫(yī)院的管理體制仍較陳舊，未能及時跟進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，需提高管理效率。例如，推進(jìn)醫(yī)療信息化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和遠(yuǎn)程服務(wù)；加強(qiáng)患者滿意度調(diào)查，優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；結(jié)合自身優(yōu)勢，打造特色?？?；推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)核心競爭力。

四管齊下吸引人才。與公立醫(yī)院的事業(yè)編制、薪酬待遇、晉升機(jī)制等相比，國企醫(yī)院在人才引進(jìn)方面處于劣勢。高質(zhì)量發(fā)展離不開高素質(zhì)人才，需優(yōu)先完善薪酬待遇、職業(yè)規(guī)劃體系，“引”人才加入；實(shí)施培“育”計(jì)劃，擴(kuò)充醫(yī)院內(nèi)部的人才供給；在“用”上下功夫，以科室為單位盤活人才；營造尊重人才的氛圍，讓人愿意“留”?！?