受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師? 閆? 潔

本報(bào)記者? 鐘財(cái)芬

近年來，不僅挺著“啤酒肚”的成年人逐漸增多，“小胖墩”也多了起來。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國6~17歲兒童青少年超重肥胖率接近20%。進(jìn)入暑假以來，減重成為不少“小胖墩”的重要任務(wù)，醫(yī)院兒童減重門診也迎來了就診高峰。

定制飲食運(yùn)動(dòng)方案

7月19日，《生命時(shí)報(bào)》記者來到位于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院門診大樓二層的“醫(yī)學(xué)門診減重教學(xué)基地”，這里也是營養(yǎng)科的減重門診診室。診室外可以看到幾個(gè)家長一手捏著掛號(hào)單，一手牽著自己的“胖娃”。孩子們看上去都肉乎乎的，衣服穿在身上略顯緊繃，有的孩子走路時(shí)全身上下的肉跟著顫動(dòng)。北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師閆潔告訴記者：“暑假來就診的小胖孩尤其多，營養(yǎng)科減重門診一天30個(gè)號(hào)，往往一放號(hào)就被掛滿了?！?

減重門診診室內(nèi)有兩位醫(yī)生，一位負(fù)責(zé)詢問患兒基本信息，另一位則坐在一臺(tái)人體成分檢測儀旁。正在就診的劉明（化名）今年讀小學(xué)四年級，身高1米5，體重116斤，看著不算胖，只是稍顯壯實(shí)。劉明媽媽告訴記者：“我和孩子爸爸都不高，本來是帶孩子來測骨齡的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超重，擔(dān)心體重問題影響身高，就來了減重門診?！?

登記基本信息后，劉明站到人體成分檢測儀上，捏著儀器把手，不一會(huì)兒連著檢測儀的電腦上就出現(xiàn)了體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、體型判定、節(jié)段脂肪分布等信息，并自動(dòng)輸出了一份“減重食譜”，詳細(xì)羅列了每餐搭配的食材、用量、營養(yǎng)成分含量。測完體成分后，醫(yī)生開始進(jìn)行“膳食調(diào)查”，詳細(xì)詢問了劉明平時(shí)吃三餐和零食情況、過敏食物、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，據(jù)此對食譜進(jìn)行修正，并提醒孩子和家長飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。

閆潔介紹，劉明超重程度較輕，對于其他明顯肥胖的孩子，問診時(shí)還會(huì)加上“大生化檢查”、糖耐量試驗(yàn)，以了解孩子的血糖、血脂、肝腎功能、尿酸以及胰島素情況。在治療方面，除了極特殊情況外，藥物治療和減重手術(shù)在兒童中不適宜使用，兒童減重更側(cè)重管住嘴和邁開腿?！拔覀儠?huì)給孩子定制膳食處方和運(yùn)動(dòng)方案，告訴他每天怎么吃、如何動(dòng)。重度肥胖、身體指標(biāo)亮紅燈的孩子，需要及時(shí)用藥或住院治療?！?

“成也父母，敗也父母”

在北京兒童醫(yī)院，內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科均開設(shè)了減重門診。閆潔介紹，肥胖屬于典型的代謝紊亂型疾病，歸屬于內(nèi)分泌科，所以內(nèi)分泌減重門診很早就有，考慮到膳食營養(yǎng)是減重干預(yù)最關(guān)鍵的手段之一，營養(yǎng)科于2014年左右開設(shè)了減重門診。減重門診的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由內(nèi)分泌科和營養(yǎng)科醫(yī)生組成，每次有1~2名醫(yī)生坐診。暑假一向是就診高峰期，平時(shí)內(nèi)分泌科減重門診日門診量為二三十人，現(xiàn)在達(dá)到一百多，營養(yǎng)科減重門診也從十幾人增加到三十多?！靶∨侄铡泵刻齑蟾庞惺畮讉€(gè)，其他孩子可能是存在內(nèi)分泌、代謝等問題。

閆潔說：“比起胖，矮了瘦了更讓家長擔(dān)心。”肥胖兒童容易出現(xiàn)性激素分泌異常、早熟、性發(fā)育遲緩、乳腺過早發(fā)育、生殖器小等問題，這些是家長帶孩子就診的常見原因。不過，孩子多在其他科室首診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)根源是胖，才轉(zhuǎn)來減重門診。此外，目前北京已經(jīng)將體重指數(shù)[BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方]納入中考分?jǐn)?shù)，很多家長會(huì)拿著學(xué)?！俺亍薄胺逝帧钡捏w檢報(bào)告帶孩子來就診，閆潔無奈地說：“臨近中考時(shí)，很多孩子來開診斷當(dāng)“體育免考證明”，一問要不要減重，都說考完再減，之后也沒見他們來?！?

閆潔表示，兒童肥胖多是膳食營養(yǎng)、身體活動(dòng)、遺傳等因素綜合作用的結(jié)果。吃肉不吃菜、偏好高熱量食物、鐘愛含糖飲料、運(yùn)動(dòng)量不足等，都是致胖原因。總的來說，肥胖對孩子的影響主要包括以下幾方面：一是外貌。肥胖對外貌的影響顯而易見，有的小女孩說自己從小就沒穿過裙子，兒童款從來沒有能穿的碼，有的還會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)脂肪蓄積，造成胰島素抵抗，發(fā)生黑棘皮病，導(dǎo)致脖子、腋窩、大腿根部發(fā)黑。二是健康。肥胖會(huì)引發(fā)糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸等一系列問題。三是發(fā)育。肥胖可能導(dǎo)致性早熟，影響身高。四是心理。胖孩子容易受到同齡人的歧視，自尊心、自信心明顯不足，從而出現(xiàn)心理問題。

“和成年人不同，孩子減重是一個(gè)家庭的事，治療大多‘成也父母，敗也父母’?！遍Z潔舉例，她接診過一位14歲男孩，就診時(shí)身高1米7，體重182斤，媽媽特別關(guān)注孩子的肥胖問題，為了幫孩子減重，陪著孩子天天拿蔬菜當(dāng)主食，結(jié)果餓出了貧血。來就診后，媽媽得到有菜有肉的科學(xué)食譜，用小電子秤嚴(yán)格照著食譜搭配，孩子半年就減了20斤。另一位年紀(jì)相仿的男孩家庭則形成鮮明對比，他BMI高達(dá)34，屬于重度肥胖，每次復(fù)查，男孩和爸爸的肚子都會(huì)大一圈，家長卻當(dāng)著醫(yī)生的面指責(zé)孩子沒有自制力。

合力幫孩子瘦下來

閆潔表示，判斷兒童肥胖主要看兩點(diǎn)，一是通過測量身高、體重計(jì)算得到BMI，結(jié)合腰圍、臀圍數(shù)據(jù)來判斷是否達(dá)到超重或肥胖；二是借助儀器測試人體成分組成，得到體脂率、肌肉量、基礎(chǔ)代謝率、內(nèi)臟脂肪面積等，精準(zhǔn)判斷孩子肥胖特點(diǎn)。事實(shí)上，只要家長發(fā)現(xiàn)孩子體重、體脂率等不符合標(biāo)準(zhǔn)，肉眼可見的胖，或在7~11歲青春期前每年增重超過10斤，就應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。不要指望隨著生長發(fā)育，孩子會(huì)自動(dòng)瘦下來。受激素分泌影響，有些孩子青春期會(huì)食欲大增，加上學(xué)業(yè)壓力大，無法保證運(yùn)動(dòng)量，體重更難控制。

《中國兒童肥胖報(bào)告》預(yù)測，如果不采取有效干預(yù)措施，到2030年，我國7歲及以上兒童超重肥胖檢出率將達(dá)到28%。要遏制這一趨勢，閆潔認(rèn)為要多管齊下，在醫(yī)院主導(dǎo)之下，家庭、學(xué)校、社會(huì)三方配合，才能攻克“減重關(guān)”。

醫(yī)生輸出專業(yè)指導(dǎo)。臨床上，醫(yī)生要進(jìn)行個(gè)體化評估，為孩子定制科學(xué)的減重方案。臨床外，醫(yī)生應(yīng)深度分析肥胖的危害和防治要點(diǎn)，積極進(jìn)行科普宣教。

家長把好“吃動(dòng)關(guān)”。家長應(yīng)讓孩子少吃或不吃零食，均衡搭配飲食，減少紅燒、油炸等烹飪方式；鼓勵(lì)或陪伴孩子運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；對于有長胖趨勢的孩子，要關(guān)注其體重變化，及時(shí)帶孩子接受專業(yè)干預(yù)。

學(xué)校盡好教育義務(wù)。學(xué)校是向孩子傳播知識(shí)的關(guān)鍵陣地，應(yīng)增加面向孩子和家長的健康知識(shí)教育，同時(shí)營造良好的體育運(yùn)動(dòng)環(huán)境。

管理部門優(yōu)化社會(huì)環(huán)境。運(yùn)動(dòng)是治療肥胖等多種慢病的重要手段，目前醫(yī)院能提供詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，但缺乏具體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段，體育管理部門應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院共同推進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)臨床；食品管理部門可改進(jìn)營養(yǎng)標(biāo)簽，在食品包裝上增加“熱量超標(biāo)”等警示；市場監(jiān)管部門要限制高糖、高脂食品廣告的市場投放，尤其要嚴(yán)審針對兒童的廣告，避免誤導(dǎo)消費(fèi)?！?