受訪專家：北京醫(yī)師協(xié)會副會長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院原院長  李  寧

本報(bào)記者  李珍玉

生病住院時(shí)，大家的精力大多被病情占據(jù)；出院結(jié)賬時(shí)，在密密麻麻的收費(fèi)明細(xì)中，往往更關(guān)注大檢查、大治療的費(fèi)用。但若逐項(xiàng)查看，有時(shí)可能會發(fā)現(xiàn)幾元幾角的零散花銷，與之對應(yīng)的項(xiàng)目名稱卻十分奇怪，讓人疑惑“這也算在我的醫(yī)藥費(fèi)里？”

有些收費(fèi)讓人匪夷所思

近日，《生命時(shí)報(bào)》進(jìn)行了一項(xiàng)“你經(jīng)歷過哪些醫(yī)院奇葩收費(fèi)項(xiàng)目”的問卷調(diào)查，在收回的幾百份有效問卷中，有66%的受訪者稱自己或家人遇到過五花八門的收費(fèi)項(xiàng)目，比如輸液收座椅費(fèi)、門診收空調(diào)費(fèi)、住院收垃圾費(fèi)，甚至連接受出院用藥指導(dǎo)都要被收取“健康教育費(fèi)”。

今年6月底，寧夏一位網(wǎng)友發(fā)文稱，帶孩子去寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院輸液時(shí)，被收取了兩次“靜脈輸液（座椅一組）費(fèi)”，共計(jì)5元。她感慨道：“頭一次聽說醫(yī)院輸液椅是收費(fèi)的?！辈簧倬W(wǎng)友對此表達(dá)了質(zhì)疑：床位費(fèi)可理解，座椅費(fèi)出乎意料，難道患者輸液要自帶椅凳嗎？無獨(dú)有偶，一位海南省患者近期也展示了當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院收取“空調(diào)費(fèi)”的公告，上面寫著“今年（2024年）4月1日起，診查費(fèi)類加收中央空調(diào)費(fèi)0.5元”。該患者質(zhì)疑，開空調(diào)并非只惠及患者，為何卻單獨(dú)收費(fèi)？一位湖南患者告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，今年在省中醫(yī)醫(yī)院骨科看腰痛后，賬單中竟有30元觸診費(fèi)，“以往觸診并不會額外收費(fèi)，這些基本診療服務(wù)難道沒算在掛號費(fèi)內(nèi)？”

以上事件均引發(fā)了熱議，涉事醫(yī)院的回應(yīng)大多比較迅速。比如，針對“輸液座椅費(fèi)”，寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院發(fā)表聲明稱，該項(xiàng)收費(fèi)符合“寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊B類價(jià)格”，即“輸液床費(fèi)用為每次5元，僅提供座位的減半收費(fèi)，即每次2.5元”。針對“空調(diào)費(fèi)”，記者電詢了海南省醫(yī)保局。工作人員解釋稱，2024年3月底，海南省醫(yī)保局已發(fā)布相關(guān)規(guī)定：“中央空調(diào)加收5角”，并進(jìn)行了公示。

目前看來，上述費(fèi)用均符合相關(guān)規(guī)定，但公眾卻認(rèn)為，合規(guī)一定代表合理嗎？這種收費(fèi)行為是否有“巧立名目”之嫌？

“隱形”收費(fèi)被詬病已久

實(shí)際上，公眾對某些醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目抱怨已久。從醫(yī)療服務(wù)層面來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自帶鮮明的公益屬性，醫(yī)院更是一個(gè)公共場所，座椅作為各項(xiàng)診療中的基礎(chǔ)設(shè)施，額外進(jìn)行收費(fèi)的做法不符合認(rèn)知。對患者來說，即使是商場、餐館等營業(yè)場所，桌椅都是正常配套服務(wù)，額外收取“餐位費(fèi)”為違法，為何在醫(yī)院就“合規(guī)”？更何況就醫(yī)時(shí)已支付相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用，這些基礎(chǔ)服務(wù)為什么單獨(dú)拿出來收費(fèi)。

針對公眾的質(zhì)疑，多地衛(wèi)生部門曾發(fā)出過相關(guān)倡議。早在2006年，上海市消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)委員會就建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消類似“座椅費(fèi)”“躺椅費(fèi)”等不合理收費(fèi)；2011年，山東濟(jì)南部分醫(yī)院就曾因收取輸液座椅費(fèi)引發(fā)關(guān)注，山東省物價(jià)局隨即下發(fā)通知，要求非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診靜脈輸液收費(fèi)不得另外加收觀察、垃圾處理、取暖（空調(diào)）、座椅等其他任何費(fèi)用。即便如此，當(dāng)下這種“隱形”收費(fèi)仍屢見不鮮。專家指出，這主要有三方面原因：

第一，現(xiàn)實(shí)經(jīng)營困難。海南省醫(yī)保局工作人員表示，醫(yī)改前，醫(yī)院收入來源主要有三方面：財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及藥品耗材差價(jià)；醫(yī)改后，收入只留下前兩項(xiàng)。而國家財(cái)政對公立醫(yī)院的投入不足8%，公立醫(yī)院的運(yùn)營需依靠自主創(chuàng)收90%以上。

北京醫(yī)師協(xié)會副會長李寧告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，“國家對公立醫(yī)院實(shí)行的是‘收支兩條線’，即醫(yī)院收入全部上繳，與醫(yī)務(wù)人員的工資績效脫鉤，同時(shí)國家、地方財(cái)政要負(fù)擔(dān)公立醫(yī)院的正常支出。但在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，補(bǔ)償無法到位，而醫(yī)院運(yùn)營成本、人員工資績效發(fā)放、設(shè)備損耗和投入等無法避免，導(dǎo)致一些醫(yī)院經(jīng)營困難。在創(chuàng)收壓力下，部分醫(yī)院開始以增設(shè)服務(wù)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方式提供所謂的‘增值服務(wù)’?！?

第二，概念易被曲解。國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等多部門曾下發(fā)《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范（2012版）》作為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的依據(jù)藍(lán)本，系統(tǒng)規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的名稱、具體內(nèi)容，但記者采訪過程中，發(fā)現(xiàn)一些服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容不相符。比如，重慶一位患兒接受高頻振動霧化治療20分鐘后， 醫(yī)院收取了49.5元“治療費(fèi)”。但按照《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》規(guī)定，該項(xiàng)目每次收費(fèi)應(yīng)為16.5元。醫(yī)院解釋稱，患兒在治療中共用了3種藥，需收取3次費(fèi)用，但換藥時(shí)霧化治療并未中斷過。北京某三甲醫(yī)院一位負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的工作人員對記者說，霧化治療次數(shù)不能按藥品使用數(shù)量計(jì)算，這家醫(yī)院是在故意曲解概念。此外，輸液躺椅或病床雖屬正常收費(fèi)范疇，但座椅費(fèi)也是對“床位費(fèi)”的曲解。嚴(yán)格來講，相關(guān)收費(fèi)不符合國家標(biāo)準(zhǔn)，可向國家發(fā)改委價(jià)格司物價(jià)處投訴。當(dāng)前，全國知名的三甲醫(yī)院執(zhí)行收費(fèi)規(guī)定時(shí)都比較規(guī)范，患者反映情況較多的，一般出現(xiàn)在地市級、二級或以下級別醫(yī)院。

第三，處罰力度不夠。醫(yī)院收費(fèi)情況均在物價(jià)部門、醫(yī)保局的大數(shù)據(jù)監(jiān)控之下，凡是發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，應(yīng)當(dāng)處以幾十萬、幾百萬元的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，要追究刑事責(zé)任。但北京市衛(wèi)健委一位醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，處理違規(guī)收費(fèi)時(shí)，通常對情節(jié)較嚴(yán)重、影響較惡劣的處罰很嚴(yán)厲，但對一些個(gè)案、涉及金額不高的，甚至患者都未發(fā)現(xiàn)的，一般處罰較輕，通常是責(zé)令整改、發(fā)布公告道歉等?！斑@涉及到違規(guī)的成本問題，如果醫(yī)院的收益明顯大于處罰，威懾力可能不夠?！?

第四，有現(xiàn)實(shí)考慮。涉事醫(yī)院推出此類收費(fèi)項(xiàng)目可能有其現(xiàn)實(shí)考慮，比如輸液椅有損耗、座椅數(shù)量有限，或?yàn)橥晟苹颊唧w驗(yàn)采購了專用座椅等。但面對公眾質(zhì)疑時(shí)，醫(yī)院需積極回應(yīng)，對決策背景進(jìn)行說明，這可能比一句“符合規(guī)定”更具說服力。

醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“公”字當(dāng)頭

盡管上述“服務(wù)項(xiàng)目”僅在極少數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)，幾元的價(jià)格也不會給患者帶來額外負(fù)擔(dān)，但嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的公益形象和醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，放大了公眾的不信任。專家們表示，不合情理的規(guī)定該改改了。

“公立”不能形同虛設(shè)。各地政府和相關(guān)部門應(yīng)完善、落實(shí)對公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，不能讓“公立”形同虛設(shè)，對公益性服務(wù)內(nèi)容適當(dāng)增加針對性補(bǔ)貼，比如人力、水電、設(shè)備、藥品等成本消耗，切實(shí)保障醫(yī)院的基本運(yùn)營。同時(shí)，加大違規(guī)收費(fèi)的處罰力度，建立常態(tài)化舉報(bào)獎勵(lì)體系，號召大家集體做“監(jiān)督員”，讓醫(yī)院不敢亂收費(fèi)。

價(jià)格要“公開”透明。李寧表示，座椅費(fèi)等費(fèi)用始終未被公眾認(rèn)可，原因之一是收費(fèi)信息不夠透明，患者的知情權(quán)未被尊重。每家醫(yī)院都有物價(jià)部門，均應(yīng)對患者疑惑的收費(fèi)項(xiàng)目和服務(wù)給予及時(shí)和具體的解答。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在院內(nèi)設(shè)立服務(wù)價(jià)格查詢機(jī)，同時(shí)公布相關(guān)監(jiān)督部門電話，讓患者明明白白看病、清清楚楚付費(fèi)。

公眾保護(hù)自身權(quán)益。若公眾懷疑某項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目有問題，自身要有維權(quán)意識，可直接向醫(yī)院索要發(fā)票，查看其中是否有該項(xiàng)目，凡是未列出者均為違規(guī)。也可到當(dāng)?shù)匚飪r(jià)局、衛(wèi)健委或醫(yī)保局咨詢、投訴或舉報(bào)，相關(guān)部門均會調(diào)查、核實(shí)，并處理?！?