受訪專家：上海長征醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師  鄒俊杰  □河北省人民醫(yī)院老年科主任醫(yī)師  李  剛

本報記者  施  婕

肥胖讓人看起來笨重臃腫，更可怕的是，200多種病都“拴”在肥胖這根繩上，包括糖尿病、心血管疾病、多種癌癥和抑郁癥等。近日，《柳葉刀-長壽健康》雜志刊登研究提醒，肥胖還會加速衰老，縮短壽命。

肥胖按下衰老“快進鍵”

為了找出肥胖與衰老之間的關系，英國倫敦大學和芬蘭赫爾辛基大學研究團隊開啟了一項針對近57萬名成年人的跟蹤調研，樣本年齡范圍為35~72歲，隨訪跨度達15年之久。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖可能與細胞衰老相關的疾病密切相關，與體重健康的人群相比，肥胖者患上一種或多種已證實與細胞衰老相關疾病的可能性高1.4~2.4倍。

具體來說，肥胖者發(fā)生脂肪肝的風險增加779%、2型糖尿病風險增加663%、慢性心衰風險增加270%、慢性腎病風險增加156%、高血壓風險增加113%、冠心病風險增加98%、各類消化道癌癥發(fā)病率也有不同程度的增加。研究人員表示，除肥胖外，受教育程度低、飲食不健康、吸煙、大量飲酒、缺乏運動、過度節(jié)食和抑郁也是加速細胞衰老的風險因素。

上海長征醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師鄒俊杰告訴《生命時報》記者：“衰老是一個復雜、漸進的過程，首先從細胞開始。”細胞衰老表現(xiàn)為水分減少、酶活性降低、代謝速率變慢等一系列變化，是正常的生理現(xiàn)象。也有一些病理性原因會讓細胞衰老提前發(fā)生，其中肥胖引起的“炎癥風暴”被視為細胞衰老的加速器。

早在2000年，意大利博洛尼亞大學健康衰老系統(tǒng)醫(yī)學教授克勞迪奧·弗朗西斯率先提出“炎癥性衰老”概念。他認為，衰老是一種全身性炎癥過程。對此，河北省人民醫(yī)院老年科主任醫(yī)師李剛解釋，隨著體內脂肪不斷堆積，營養(yǎng)過剩的細胞會長期處于慢性炎癥狀態(tài)，炎癥會首先攻擊細胞內的線粒體。線粒體作為細胞能量的核心，常被比作細胞的“發(fā)電站”。線粒體損傷會損害細胞增殖，加速其衰老進程。除了直接拖垮細胞功能外，肥胖會通過各種疾病將組織器官置于炎性環(huán)境，從而加劇身體氧化應激和炎癥反應，導致細胞進一步老化。

誘發(fā)疾病縮短壽命

細胞老化不容易被察覺，但從外觀來看，肥胖的人無論是樣貌還是機體狀態(tài)都會顯得比同齡人老。鄒俊杰在門診中?？吹?，有些四五十歲的肥胖者代謝能力還不如六十多歲體重正常的人。肥胖不僅會引發(fā)多種疾病，還可能縮短壽命。

脂肪肝。新研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群脂肪肝發(fā)病風險可增加近8倍，而其致病過程通常多線并行。李剛表示，當人處于肥胖狀態(tài)時，肝臟細胞會出現(xiàn)過多脂肪沉積，胰島素抵抗隨之增強，從而打破肝臟代謝平衡，導致肝細胞內脂質，特別是甘油三酯沉積過多。隨著堆積的脂肪越來越多，肝細胞會出現(xiàn)慢性炎癥，進一步損傷肝臟組織，推進脂肪肝發(fā)展。

2型糖尿病。鄒俊杰告訴記者，肥胖人群需要更多的胰島素參與葡萄糖代謝，久而久之身體對胰島素的敏感度和響應力下降，就會出現(xiàn)胰島素抵抗。這又會進一步增加胰島負擔，引起胰島素分泌改變，最終引發(fā)2型糖尿病。脂肪細胞產生的促炎因子，會加劇胰島素抵抗，推進疾病進程。

慢性心衰。肥胖會加重心臟負荷，心臟不得不更賣力地工作，從而引起心肌肥厚、左心室肥大。此外，肥胖通常伴隨高血壓、高血脂和糖尿病等代謝性疾病，它們會一起發(fā)威，增加人們患心血管疾病的風險。

慢性腎病。肥胖人群中，血脂異常比例高，脂質可沉積于腎臟小動脈和腎小球中，引起腎小球損傷。而肥胖誘發(fā)的胰島素抵抗，會加重腎小球的過濾負擔，從而加劇腎小球損傷。

高血壓。肥胖會導致血管壁增厚，彈性降低，在增加血流阻力的同時，使血壓升高。肥胖還會激活交感神經系統(tǒng)，增加心率和心肌收縮力，也會引起血壓上升。李剛表示：“肥胖引發(fā)的代謝綜合征，如糖尿病、高血脂等也是重要的升壓因素。肥胖還會影響腎功能，擾亂血壓的正常調節(jié)功能，成為高血壓的繼發(fā)因素?！?

鄒俊杰提醒：“雖然我們常說‘一胖毀所有’，但引起細胞衰老相關疾病的因素并不唯一。新研究也認為，人們的行為、所處環(huán)境與疾病的關系同樣密切，并提出受教育程度低、飲食不健康、吸煙、大量飲酒、缺乏運動、過度節(jié)食和抑郁七大風險因素?！崩顒偡治稣f，受教育程度低意味著缺乏健康意識，難以及時發(fā)現(xiàn)不健康的生活方式，并加以調整；現(xiàn)代人多存在飲食不均衡問題，飲食高油高鹽高脂，容易引發(fā)代謝問題、心血管疾病等；吸煙、大量飲酒、缺乏運動會導致體內促炎因子增加；過度節(jié)食和抑郁會令身體進入低代謝狀態(tài)，引起細胞營養(yǎng)不良，從而引發(fā)疾病、加速衰老。

全生命周期管好體重

鄒俊杰表示，我們無法逆轉生理老化，但可以按下衰老的“減速鍵”，控制體重就是重要一環(huán)。

國際上常通過三種方式衡量體重，即體重指數(shù)（BMI）、腰臀比、腰圍。BMI可以反映整體肥胖程度，計算方法為體重（千克）除以身高（米）的平方。我國建議將成年人超重和肥胖的臨界值分別設定為24和28。大家可以定期計算BMI，一旦達到超重臨界值，就要進行主動干預。腰臀比（腰圍除以臀圍）能反映中心性肥胖程度。世界衛(wèi)生組織指出，如果男性腰臀比超過0.9，女性超過0.85，意味著健康風險較大。腰圍可以反映腹部脂肪，特別是內臟脂肪分布情況。如果男性腰圍大于90厘米，女性大于85厘米，就屬于腹型肥胖。

這些標準雖然兼顧多重因素，但并不適用于老年人和兒童。就兒童而言，可以根據《7歲以下兒童生長標準》《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》進行判斷，如果BMI大于等于相應性別、年齡組“超重”界值點且小于“肥胖”界值點者為超重；BMI大于等于相應性別、年齡組“肥胖”界值點者為肥胖。對于老年人來說，學術界多認為65歲以上，BMI以20~26.9為宜，80歲以上高齡老人適宜范圍為22~26.9。換言之，老年人并非越瘦越好，還是應該有點肉。

李剛認為，維持健康體重，應以生活方式管理為主，核心是做到“吃動兩平衡”，總體原則是攝入總能量低于總消耗。

管住嘴，多喝水。保持膳食平衡，做到“兩低兩高一控”，即低糖、低脂、高蛋白、高膳食纖維、控制總量。一日三餐定點定量，每頓七分飽。每天水分攝入量保證達到1500~2000毫升，飯前飲用200毫升溫水，增加飽腹感，以減少進餐量。

少久坐，邁開腿。久坐容易導致脂肪堆積，應每隔1~2小時起身站立或活動5~10分鐘。任何一種運動方式都對控制體重有利，最好選擇適合自己并能堅持的項目，每周運動5次，每次至少30分鐘，達到中等強度。

多減壓，睡好覺。找到適合自己的減壓方式，積極調整心態(tài)，早睡早起，每天保證7~8小時睡眠，有助增強機體代謝，避免因內分泌失調引起肥胖。

鄒俊杰強調，減重不能追求快和猛，世衛(wèi)組織建議每周減0.5~1公斤，一個月減1~3公斤，這種勻速減肥的方法，對身體損傷小且不易反彈。對于超重肥胖者而言，如果自行減重效果不佳，建議到減重門診、內分泌科、營養(yǎng)科就診，與醫(yī)生共同制定減重方案，必要時采取藥物或手術治療。▲