北京清華長庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師 高博 □主任醫(yī)師 牟向東

咳嗽咳痰是呼吸道疾病常見的癥狀之一，當患者痰液較多且不易咳出時，醫(yī)生往往會開具祛痰藥物。臨床中的祛痰藥物種類眾多，簡單來說可以概括為“兵分五路”，即黏液溶解劑、黏液動力促進劑、黏液調節(jié)劑、痰液清除劑、痰液稀釋劑。

1.黏液溶解劑，代表藥物有乙酰半胱氨酸、溴己新。這類藥物可液化黏痰，并刺激呼吸道纖毛運動，使其易于咳出，常用于支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等疾病患者。這類藥物可引起胃部不適、惡心等副作用，患者有消化性潰瘍時需要慎用。

2.黏液動力促進劑，代表藥物有氨溴索、桃金娘油。這類藥物可調節(jié)呼吸道漿液性與黏液性液體的分泌，通過增加漿液腺體分泌、減少黏液腺體分泌，并促進纖毛擺動，從而使痰液易咳出，可廣泛用于急慢性呼吸道疾病的治療。這種藥物也有胃腸道反應，胃潰瘍患者要慎用。

3.黏液調節(jié)劑，代表藥物主要有異丙托溴銨霧化吸入劑、糖皮質激素（如布地奈德氣霧劑、丙酸倍氯米松氣霧劑）、羧甲司坦等。這類藥物的主要作用機制是舒張支氣管，抑制黏液腺體分泌，控制氣道炎癥，減輕滲出、降低痰量，可用于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支氣管炎等疾病引起的支氣管痙攣、痰多等。這類藥物的效果十分顯著，但副作用也較多，主要有胃腸道不適、口干、頭痛、頭暈、心動過速、聲音嘶啞、口腔潰瘍等，吸藥后及時用清水漱口可減少上述反應。

4.痰液清除劑，主要有高滲性鹽水霧化吸入劑。其主要作用機制是增加黏蛋白分泌使黏液量增多，并刺激咳嗽，進而使痰液咳出。不過，這類藥使用不方便，且風險較大，易誘發(fā)氣道痙攣，因此實際臨床應用較少。

5.痰液稀釋劑，主要有惡心性和刺激性祛痰劑，包括氯化銨（惡心性）、愈創(chuàng)木酚甘油醚（刺激性）口服溶液。它們的作用機制均是促進支氣管腺體分泌增加而使痰液稀釋，易于咳出，主要不良反應有胃部不適、惡心、嘔吐等。

以上五種祛痰“利器”，患者該如何選擇呢？具體可以分為三種情況：有痰咳不出或不會咳痰的，可選擇黏液動力促進劑或黏液溶解劑，如氨溴索、桃金娘油、溴己新等；痰液非常黏稠不易咳出者，推薦使用黏液溶解劑或痰液稀釋劑，如乙酰半胱氨酸、溴己新、愈創(chuàng)木酚甘油醚等；因慢性氣道疾病或嚴重肺部感染性疾病所引起的痰液黏稠、咳痰困難者，首選黏液溶解劑，如乙酰半胱氨酸、溴己新?！?