本報特約記者  羅迎春

70歲的李先生近日被一個“晴天霹靂”壓得透不過氣，好在復旦大學附屬金山醫(yī)院（以下簡稱金山醫(yī)院）普外科肝膽胰亞專科主任醫(yī)師趙文生、副主任醫(yī)師廖維榮團隊，通過微創(chuàng)解決了他的難題，既讓他免受開腹手術的痛苦，也節(jié)約了費用、免除了多次的奔波。

李先生因“膽總管結石伴膽管炎、膽囊多發(fā)結石伴膽囊炎”入住金山醫(yī)院普外科肝膽胰亞?？?，但由于兩年前他曾在外院進行開腹胃癌根治術，消化道已改道，且術后腹腔粘連較嚴重，如果使用微創(chuàng)手術——內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）進行膽總管取石會非常困難。一般情況下，醫(yī)生會考慮為其進行開腹膽總管切開取石+膽囊切除+ T管引流術，該方法意味著10~15厘米的開刀口和1~2周的住院時間，并且術后T管需要“插”在身上一個月，其間需往返醫(yī)院完善相關檢查判斷能否拔管，痛苦和麻煩不言而喻。了解情況后，李先生愁眉不展，迫切希望醫(yī)生團隊通過微創(chuàng)手術解決病痛。

要知道，ERCP是目前臨床上診斷和治療膽總管結石、梗阻性黃疸等膽胰疾病常用技術，同時由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。但李先生手術的難度在于，消化道改道后，ERCP操作路徑變得極為復雜和曲折，醫(yī)生需要在這種改變后的結構中精準定位和進入目標部位，其難度猶如在迷宮中尋找出口，稍有偏差就可能導致操作失敗。要成功實施ERCP，需要對這種特殊的解剖結構有深入且精準的理解，對醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗提出了極高的要求。由于結構改變，操作過程中可能面臨更高的風險，穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生的幾率也相對增加。同時，此前手術造成的粘連等情況也會進一步加大ERCP的難度。

面對患者的期望，團隊經(jīng)過充分的評估和慎重的考慮，最終決定先嘗試為李先生進行ERCP從膽總管取石。醫(yī)院內鏡中心和麻醉醫(yī)生默契配合，用時近2小時成功完成了這一高難度ERCP。術后第二天，團隊又給李先生實施了腹腔鏡膽囊切除術，正如術前預料，腹腔里粘連十分嚴重，團隊憑借著仔細耐心的操作和精湛嫻熟的技術，順利完成手術。由于整個診療過程都是微創(chuàng)，李先生恢復相當快，腹壁上只留了幾個小洞（疤痕）就成功解決了大問題?！?