本報(bào)特約記者  羅迎春

70歲的李先生近日被一個(gè)“晴天霹靂”壓得透不過(guò)氣，好在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱金山醫(yī)院）普外科肝膽胰亞?？浦魅吾t(yī)師趙文生、副主任醫(yī)師廖維榮團(tuán)隊(duì)，通過(guò)微創(chuàng)解決了他的難題，既讓他免受開腹手術(shù)的痛苦，也節(jié)約了費(fèi)用、免除了多次的奔波。

李先生因“膽總管結(jié)石伴膽管炎、膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎”入住金山醫(yī)院普外科肝膽胰亞?？疲捎趦赡昵八谕庠哼M(jìn)行開腹胃癌根治術(shù)，消化道已改道，且術(shù)后腹腔粘連較嚴(yán)重，如果使用微創(chuàng)手術(shù)——內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）進(jìn)行膽總管取石會(huì)非常困難。一般情況下，醫(yī)生會(huì)考慮為其進(jìn)行開腹膽總管切開取石+膽囊切除+ T管引流術(shù)，該方法意味著10~15厘米的開刀口和1~2周的住院時(shí)間，并且術(shù)后T管需要“插”在身上一個(gè)月，其間需往返醫(yī)院完善相關(guān)檢查判斷能否拔管，痛苦和麻煩不言而喻。了解情況后，李先生愁眉不展，迫切希望醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)解決病痛。

要知道，ERCP是目前臨床上診斷和治療膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸等膽胰疾病常用技術(shù)，同時(shí)由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。但李先生手術(shù)的難度在于，消化道改道后，ERCP操作路徑變得極為復(fù)雜和曲折，醫(yī)生需要在這種改變后的結(jié)構(gòu)中精準(zhǔn)定位和進(jìn)入目標(biāo)部位，其難度猶如在迷宮中尋找出口，稍有偏差就可能導(dǎo)致操作失敗。要成功實(shí)施ERCP，需要對(duì)這種特殊的解剖結(jié)構(gòu)有深入且精準(zhǔn)的理解，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)提出了極高的要求。由于結(jié)構(gòu)改變，操作過(guò)程中可能面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)，穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生的幾率也相對(duì)增加。同時(shí)，此前手術(shù)造成的粘連等情況也會(huì)進(jìn)一步加大ERCP的難度。

面對(duì)患者的期望，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分的評(píng)估和慎重的考慮，最終決定先嘗試為李先生進(jìn)行ERCP從膽總管取石。醫(yī)院內(nèi)鏡中心和麻醉醫(yī)生默契配合，用時(shí)近2小時(shí)成功完成了這一高難度ERCP。術(shù)后第二天，團(tuán)隊(duì)又給李先生實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，正如術(shù)前預(yù)料，腹腔里粘連十分嚴(yán)重，團(tuán)隊(duì)?wèi){借著仔細(xì)耐心的操作和精湛嫻熟的技術(shù)，順利完成手術(shù)。由于整個(gè)診療過(guò)程都是微創(chuàng)，李先生恢復(fù)相當(dāng)快，腹壁上只留了幾個(gè)小洞（疤痕）就成功解決了大問(wèn)題。▲