主講人：安徽省宿州市第一人民醫(yī)院骨科主治醫(yī)師? 張?? 鵬

腰椎間盤(pán)突出癥（俗稱(chēng)腰突）是一種常見(jiàn)的脊柱疾病，通常由椎間盤(pán)的退行性變、外傷或長(zhǎng)期勞損等因素導(dǎo)致。該病常表現(xiàn)為腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力，是國(guó)人腰腿痛的主要原因之一。臨床上，腰突的治療方式包括保守治療、脊柱微創(chuàng)以及開(kāi)放手術(shù)等。

一、保守治療。

保守治療是腰突的首選療法，適用于大多數(shù)患者，主要包括以下幾方面。

1.臥床休息。

選擇合適的床鋪。床鋪的軟硬度和厚度應(yīng)適中，以保證患者的舒適度和脊柱的正常生理曲度。硬板床加薄墊子是較好的選擇，既能夠支撐腰部，又能夠避免床鋪過(guò)軟導(dǎo)致脊柱彎曲。

保持正確的睡姿。患者應(yīng)以仰臥位為主，避免俯臥位和側(cè)臥位時(shí)腰部扭曲受壓。同時(shí)，可以在膝下墊一個(gè)軟枕，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持一定的屈曲度，減輕腰椎的壓力。

定時(shí)翻身。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致肌肉疲勞和僵硬，患者應(yīng)定時(shí)翻身，改變體位，以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松。

2.藥物治療。

非甾體抗炎藥。常見(jiàn)藥物有洛索洛芬鈉、布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛、雙氯芬酸等，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。但這類(lèi)藥不能長(zhǎng)期大量服用，有胃潰瘍等胃部疾病者需慎用。

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物。甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物能夠促進(jìn)神經(jīng)代謝，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，患者應(yīng)按照醫(yī)生建議的劑量和療程使用。

消除水腫藥物。這類(lèi)藥能快速消除神經(jīng)根水腫，緩解神經(jīng)疼痛癥狀，但其可能產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，需注意觀察。

肌肉松弛劑。常見(jiàn)藥物有乙哌立松、氯唑沙宗、替扎尼定等，使用后能夠緩解肌肉緊張和疼痛，改善脊柱活動(dòng)范圍。該藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免過(guò)量導(dǎo)致不良反應(yīng)。

3.物理療法。

按摩療法。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的按摩手法，對(duì)腰部及周?chē)∪膺M(jìn)行按摩，以緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，能夠通絡(luò)止痛、緩解肌肉痙攣。

紅外線照射。該治療可有效改善腰椎組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛。建議大家到正規(guī)醫(yī)院接受治療，每次照射時(shí)間需遵照醫(yī)生建議進(jìn)行。

熱敷。使用熱水袋、電熱墊等對(duì)腰部進(jìn)行熱敷，可以加強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)受壓脊髓或神經(jīng)根水腫的吸收。建議每次熱敷時(shí)間為20~30分鐘，每日可多次進(jìn)行。

牽引治療。通過(guò)專(zhuān)業(yè)設(shè)備對(duì)腰椎進(jìn)行牽引，能夠減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓，增加椎間隙寬度，松解粘連組織，改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根刺激和壓迫。具體牽引的力量、時(shí)間可根據(jù)醫(yī)生建議和個(gè)體情況調(diào)整。

4.康復(fù)鍛煉。

小燕飛訓(xùn)練?；颊呷「┡P位，雙手放在身體兩側(cè)，雙腿并攏伸直。以腹部作為支撐，腰背部用力，將雙臂、頭頸部以及雙腿同時(shí)向上抬起。堅(jiān)持5~10秒鐘后緩慢放松，回到準(zhǔn)備姿勢(shì)，反復(fù)進(jìn)行10~20次。注意動(dòng)作流暢，避免過(guò)度用力導(dǎo)致?lián)p傷。

直腿抬高訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，雙臂置于身體兩側(cè)，雙腿并攏伸直。首先緩慢抬起右腿，達(dá)到最大角度，堅(jiān)持5~10秒鐘。然后緩慢放下右腿，抬起左腿，達(dá)到最大角度，堅(jiān)持5~10秒鐘，緩慢放下。雙腿交替抬高，重復(fù)進(jìn)行10~15次。在抬高過(guò)程中，要確保腰部緊貼床面，避免腰部用力。同時(shí)，要根據(jù)自己的情況適當(dāng)調(diào)整抬腿的高度和持續(xù)時(shí)間。

五點(diǎn)支撐訓(xùn)練。患者取仰臥位，雙腿彎曲，兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙臂彎曲，以腳跟、雙肘和頭部作為支點(diǎn)，用力抬起臀部和胸腹部，盡量保持胸腹部和膝關(guān)節(jié)呈一條直線。堅(jiān)持3~5秒鐘后緩慢放下，重復(fù)訓(xùn)練10~15次。在訓(xùn)練過(guò)程中，要注意呼吸的配合，避免憋氣。

二、微創(chuàng)治療。

保守治療無(wú)效的患者，可以根據(jù)病情考慮進(jìn)行脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療，能夠以較小的創(chuàng)傷，最大程度地保護(hù)神經(jīng)等組織。

椎間孔鏡技術(shù)。通過(guò)椎間孔鏡將手術(shù)器械引入椎管內(nèi)，對(duì)突出的椎間盤(pán)進(jìn)行切除或減壓。這種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于單節(jié)段腰突。

椎間盤(pán)鏡技術(shù)。通過(guò)椎間盤(pán)鏡對(duì)突出的椎間盤(pán)進(jìn)行切除或減壓。與椎間孔鏡技術(shù)相比，椎間盤(pán)鏡技術(shù)適用于多節(jié)段腰突。

三、手術(shù)治療。

病情嚴(yán)重、微創(chuàng)治療無(wú)效的患者，需要考慮開(kāi)放手術(shù)治療，包括植骨融合術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)等。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可以有效緩解病情、提高患者的生活質(zhì)量。

臨床上，只有不到20%的患者病情嚴(yán)重到需要手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，存在以下幾種情況的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估手術(shù)的必要性：正規(guī)保守治療3~6個(gè)月以上沒(méi)有明顯效果；疼痛劇烈，難以行動(dòng)和入眠，嚴(yán)重影響生活；出現(xiàn)了肌肉萎縮、肌力下降等問(wèn)題；特殊類(lèi)型的突出（椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出），合并椎管狹窄者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，大小便不能控制。

在治療過(guò)程中，患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生。日常生活中，要注意飲食調(diào)理，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)身體抵抗力；注意保持正確的坐姿、站姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免加重病情。相信通過(guò)科學(xué)的治療和調(diào)理，大多數(shù)腰突患者都能夠緩解癥狀、恢復(fù)健康?！?