本報(bào)特約記者  劉岳明 陳燕芳

近日，在浙江省人民醫(yī)院腎臟病科血液凈化中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，一位年僅19歲的病危女孩，在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過10次血漿置換治療，成功換血12余升（相當(dāng)于全身血量2~3倍），轉(zhuǎn)危為安。

19歲的小張?jiān)臼且幻】奠n麗的女孩，不知為何突然變得遲鈍，出現(xiàn)間歇性煩躁不安，休息后也沒有好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，甚至出現(xiàn)了意識(shí)不清等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，她的血小板計(jì)數(shù)9×109/升，血紅蛋白45克/升，ADAMTS13活性0%，診斷為血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。禍不單行，接受血漿置換治療期間，小張出現(xiàn)了嚴(yán)重過敏反應(yīng)，全身皮疹、低血壓，接受抗休克、抗過敏治療后好轉(zhuǎn)。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生聯(lián)系到浙江省人民醫(yī)院腎臟病科李一文主任醫(yī)師，將患者緊急送往浙江省人民醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院時(shí)，小張意識(shí)模糊、精神煩躁，家屬呼之不應(yīng)，皮膚黏膜有出血點(diǎn)及瘀斑，隨時(shí)可能因并發(fā)腦出血等而失去生命。針對(duì)小張的病情，腎臟病科朱斌主任、屠秋娣副主任醫(yī)師、劉岳明副主任醫(yī)師等緊急進(jìn)行了疑難病例討論，并提請(qǐng)血液病科、神經(jīng)內(nèi)科、輸血科多學(xué)科會(huì)診。

朱斌介紹，血栓性血小板減少性紫癜為一種少見、嚴(yán)重的臨床危急重癥，成年人發(fā)病率為1.5~6例/100萬(wàn)。它會(huì)累及全身多器官、多系統(tǒng)，主要臨床特征包括微血管病性溶血性貧血、血小板減少、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)熱和腎臟受累等，如不及時(shí)診斷治療，死亡率高達(dá)90%。

專家團(tuán)隊(duì)對(duì)小張的病情進(jìn)行了深入討論，決定采用血漿置換聯(lián)合甲潑尼龍針沖擊治療，同時(shí)加用利妥昔單抗對(duì)癥治療。周美玲護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的血液凈化中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)，連續(xù)7天、每天1次為小張進(jìn)行單重血漿置換治療，使得她終于神志轉(zhuǎn)清，能夠自主進(jìn)食、室內(nèi)活動(dòng)，血小板計(jì)數(shù)上升到161×109/升，血紅蛋白85克/升，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)。然而就在停止了血漿置換后，小張的血小板出現(xiàn)再次下降，一度已降至了30×109/升。臨床用血漿告急，不能保證每天的單重血漿置換治療。在朱斌的指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)一方面與血庫(kù)協(xié)調(diào)，另一方面進(jìn)行雙重血漿置換治療。最終，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)克服重重困難，共為小張進(jìn)行了8次單重血漿置換治療和2次雙重血漿置換治療。目前，小張病情好轉(zhuǎn)，已逐漸康復(fù)?！?/p>