受訪專(zhuān)家：上海市第一婦嬰保健院原院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科教授 段濤

本報(bào)記者 田雨汀

前不久，68歲的趙先生在北京某三甲醫(yī)院接受腫瘤切除手術(shù)。出院后家人拿到費(fèi)用明細(xì)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)共花費(fèi)12萬(wàn)元，其中材料費(fèi)高達(dá)9萬(wàn)元。另有網(wǎng)友發(fā)帖稱(chēng)，耳朵長(zhǎng)了囊腫，15分鐘的手術(shù)，材料費(fèi)居然要1萬(wàn)元；一位年輕白領(lǐng)接受晶體置換手術(shù)，費(fèi)用共3萬(wàn)元，包括人工晶體在內(nèi)的耗材費(fèi)用為2.3萬(wàn)元。為何一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，材料費(fèi)占比如此之高？

《生命時(shí)報(bào)》記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，骨科、眼科、神經(jīng)外科等科室的手術(shù)耗材使用較多。骨科手術(shù)中，常使用人工關(guān)節(jié)（鈦合金、陶瓷等高科技材料制成）、骨水泥等，手術(shù)總費(fèi)用可達(dá)數(shù)萬(wàn)元至十幾萬(wàn)元，若使用進(jìn)口高值耗材，材料費(fèi)可能占總費(fèi)用的60%~80%。北京某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師張毅（化名）表示，神經(jīng)外科手術(shù)中的耗材費(fèi)平均占60%，包括鈦板、鈦釘、導(dǎo)航系統(tǒng)、引流管、人工腦膜等功能性耗材。上海市第一婦嬰保健院原院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科教授段濤介紹，目前我國(guó)不少科室手術(shù)材料費(fèi)占比確實(shí)是“大頭”，手術(shù)整體費(fèi)用的組成主要有三部分。

手術(shù)費(fèi)。手術(shù)操作所收取的費(fèi)用，包括術(shù)前診斷、術(shù)后處理等環(huán)節(jié)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)也是影響因素之一。一臺(tái)手術(shù)一般至少配備5名醫(yī)護(hù)人員，由手術(shù)醫(yī)生、助理醫(yī)生（大手術(shù)還會(huì)有第二、第三助理醫(yī)生）、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士及巡回護(hù)士組成。實(shí)際上，我國(guó)公立醫(yī)院手術(shù)中的人工費(fèi)用并不算高，有業(yè)內(nèi)人士曾分析，一場(chǎng)神經(jīng)外科手術(shù)需要7個(gè)人密切配合，不吃不喝連續(xù)工作6個(gè)多小時(shí)，人工費(fèi)僅為3000多元。

材料費(fèi)。手術(shù)過(guò)程所使用的各種器械、一次性耗材、假體等都包括在材料費(fèi)內(nèi)?！笆中g(shù)耗材多種多樣，有國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，有多種品牌、規(guī)格，定價(jià)千差萬(wàn)別?！倍螡硎荆慌_(tái)手術(shù)中，高值耗材以及手術(shù)刀、紗布、縫合線、敷料等大大小小的耗材，累加起來(lái)少則幾百、上千元，多則幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元。

麻醉費(fèi)。麻醉分為全身和局部麻醉，受手術(shù)種類(lèi)、規(guī)模和復(fù)雜程度影響，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有差異。所以即便是相同的手術(shù)和麻醉方法，不同患者的費(fèi)用也不同：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者體重大、麻醉藥物劑量多，費(fèi)用自然更高。

另外，段濤表示，不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，人工成本和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)高低不一，手術(shù)費(fèi)用也有區(qū)別。同樣的耗材也可能因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布等差異，在各地有不同定價(jià)。目前，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格由政府制定，醫(yī)療耗材零加成銷(xiāo)售，而耗材定價(jià)主體包括生產(chǎn)企業(yè)、招投標(biāo)部門(mén)和經(jīng)銷(xiāo)商。段濤認(rèn)為：“相比其他國(guó)家和地區(qū)，我國(guó)醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用的結(jié)構(gòu)缺乏合理性。做一臺(tái)手術(shù)，應(yīng)該打包收費(fèi)，如果不打包，至少手術(shù)費(fèi)等人工費(fèi)用要占大頭。否則耗材漲價(jià)，整體手術(shù)費(fèi)用就沒(méi)了上限?！?

不少患者表示，多種耗材集采后“降價(jià)不明顯”。對(duì)此，段濤表示，雖然集采政策已在多地、多領(lǐng)域推廣，但并非所有醫(yī)療耗材都納入集采范圍；部分患者對(duì)集采降價(jià)的具體情況了解不充分，也會(huì)從主觀上影響價(jià)格感知。專(zhuān)家們認(rèn)為，破解公立醫(yī)院醫(yī)療耗材價(jià)格高的難題，應(yīng)從政策制定、收入規(guī)劃等方面入手。首先，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管與透明度。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)和收費(fèi)的監(jiān)管，調(diào)整不合理、價(jià)格虛高的耗材項(xiàng)目，讓老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)穩(wěn)中有降。其次，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和待遇。合理確定與勞動(dòng)價(jià)值相匹配的薪酬，確保醫(yī)務(wù)人員獲得合理合法、陽(yáng)光體面的收入，激發(fā)工作積極性。最后，面對(duì)有疑問(wèn)的收費(fèi)，患者可向院方咨詢(xún)，充分了解費(fèi)用構(gòu)成，積極參與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)?！?