受訪專家：上海市第一婦嬰保健院前院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科教授    段 濤, 本報(bào)記者    徐  盈

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活壓力的加大，越來越多的女性開始晚婚晚育，再加上“二胎、三胎”生育政策的開放，高齡孕婦（35歲及以上）越來越多。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組共同制定并發(fā)布《高齡婦女孕期管理專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），本報(bào)特邀上海市第一婦嬰保健院前院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科教授段濤解讀其中要點(diǎn)。

要點(diǎn)一：進(jìn)行孕前評(píng)估?！豆沧R(shí)》推薦，女性懷孕前，盡量將體重指數(shù)[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在理想目標(biāo)值18.5~23.9，以降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，還應(yīng)重視以下方面：一是針對(duì)基礎(chǔ)疾病的篩查和評(píng)估，比如患有高血壓和心臟病者應(yīng)完善心功能評(píng)估、調(diào)整降壓方案，患有糖尿病者應(yīng)在孕前確定糖尿病的嚴(yán)重程度并調(diào)整降糖方案；二是有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡病史的女性應(yīng)完善免疫相關(guān)抗體檢查，排除免疫系統(tǒng)疾?。蝗怯羞z傳性疾病家族史、不良孕產(chǎn)史者應(yīng)進(jìn)行孕前遺傳咨詢。段濤表示，人年齡增大，容易肥胖。肥胖會(huì)顯著增加高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如果能將體重控制好，就能將風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。

要點(diǎn)二：進(jìn)行產(chǎn)前篩查和診斷。《共識(shí)》推薦，所有高齡孕婦應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。具體來說，年齡小于40歲且僅有年齡一項(xiàng)高危因素的孕婦，可考慮在孕12~34周+6天進(jìn)行無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)；年齡大于等于40歲或合并高危因素的高齡孕婦（如胎兒身體結(jié)構(gòu)異常、胎兒發(fā)育異常、不良孕產(chǎn)史、無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)陽性）建議介入性產(chǎn)前診斷。段濤表示，適合高齡孕婦的介入性產(chǎn)前診斷方法包括孕早期絨毛活檢術(shù)（孕11~13周+6天）和孕中期羊膜腔穿刺術(shù)（孕周大于15周）。

要點(diǎn)三：預(yù)防子癇前期。《共識(shí)》推薦，合并1個(gè)高危因素或中危因素的高齡孕婦，在孕12~16周開始口服阿司匹林（100~150毫克/天），以預(yù)防子癇前期。子癇前期的高危因素包括：既往子癇前期病史、糖尿病、慢性高血壓、多胎妊娠、腎臟病、自身免疫性疾病。中危因素包括：初產(chǎn)、肥胖（體重指數(shù)大于/等于30）、母親或姐妹有子癇前期家族史、年齡大于/等于35歲、既往妊娠娩出低出生體重兒或小于胎齡兒、死產(chǎn)史、妊娠間隔時(shí)間大于10年、輔助生殖技術(shù)助孕。如果具有1個(gè)高危因素或者高齡孕婦合并1個(gè)中危因素，均應(yīng)口服阿司匹林預(yù)防子癇前期。

要點(diǎn)四：防治早產(chǎn)。《共識(shí)》推薦，及早識(shí)別高齡孕婦治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素，采取不同評(píng)估和干預(yù)措施，以降低早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療性早產(chǎn)，是因?yàn)樵袐D患有子癇前期、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重危及母嬰安全，需要提早終止妊娠。子癇前期及胎盤因素是導(dǎo)致高齡孕婦治療性早產(chǎn)的主要原因。高齡孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素包括吸煙、妊娠間隔時(shí)間短、產(chǎn)次多、多次宮腔操作史、宮頸手術(shù)史、前次分娩宮頸裂傷史及雙胎妊娠等。如存在上述情況，可在超聲檢查時(shí)經(jīng)腹或經(jīng)陰道測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，篩查早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有自發(fā)性早產(chǎn)史的高齡孕婦，建議于孕16~24周連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸變化，酌情采取相應(yīng)干預(yù)措施。段濤表示，隨著年齡升高，孕婦發(fā)生治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。因此，高齡孕婦應(yīng)提前做好預(yù)防工作，并進(jìn)行有針對(duì)性地預(yù)防和治療。

要點(diǎn)五：選擇分娩時(shí)間?！豆沧R(shí)》推薦，35~39歲孕婦應(yīng)結(jié)合母體及胎兒因素，個(gè)體化決定分娩時(shí)機(jī)，不建議超過41周；40歲及以上孕婦在妊娠39~39周+6天分娩。高齡是胎死宮內(nèi)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胎死宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)隨著母親年齡的增長(zhǎng)而增加，因此，母親的年齡是決定分娩時(shí)機(jī)的重要因素。多項(xiàng)研究表明，高齡孕婦在孕39周時(shí)分娩發(fā)生新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最低點(diǎn)，既可以降低早期足月兒并發(fā)癥（如呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、黃疸、低血糖等），又可以防止39周后繼續(xù)妊娠的胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。段濤表示，有些情況下，可能不方便滿39周當(dāng)天分娩，比如宮頸條件不好的孕婦，需要用幾天時(shí)間促宮頸成熟。所以《共識(shí)》中給出的39~39周+6天是一個(gè)范圍，在此階段內(nèi)均可。40歲及以上孕婦如果在此階段沒有自然分娩，建議進(jìn)行引產(chǎn)。

要點(diǎn)六：選擇分娩方式?！豆沧R(shí)》推薦，如果沒有剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)鼓勵(lì)高齡孕婦陰道分娩。分娩方式需綜合考慮母胎情況、合并癥、剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及孕婦本人的意愿等，不建議僅因?yàn)楦啐g就選擇剖宮產(chǎn)。與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)婦死亡率和分娩并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，近期風(fēng)險(xiǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)和麻醉的急性并發(fā)癥，遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)為再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤植入性疾病和子宮破裂，因此應(yīng)減少高齡孕婦的初次剖宮產(chǎn)。段濤表示，分娩方式是由醫(yī)生和孕婦討論后共同決定的，其中要考量的因素有很多。高齡孕婦可能被貼上“高風(fēng)險(xiǎn)妊娠”的標(biāo)簽，導(dǎo)致其焦慮、緊張情緒增加，對(duì)陰道分娩信心及意愿降低?！豆沧R(shí)》鼓勵(lì)高齡孕婦經(jīng)陰道分娩，有助建立產(chǎn)婦信心，減少不必要的剖宮產(chǎn)?！?/p>