河北省人民醫(yī)院老年科主任醫(yī)師?? 李? 剛 □郭洪霞

患有高血壓的張女士來就診時說，她服用地平類降壓藥后，出現(xiàn)了心動過速、心慌的情況。醫(yī)生給她調(diào)整了用藥方案，添加洛爾類藥物后癥狀得到緩解。

地平類藥物主要包括硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、非洛地平等，它們在藥理學(xué)上的分類為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。地平類藥物的常見不良反應(yīng)就是心慌、面部潮紅、頭痛等，主要是因為患者服藥后血壓下降迅速，使位于頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器向血壓調(diào)節(jié)中樞發(fā)放的沖動減少，機體接收到“血壓下降”的信號，便會激活交感神經(jīng)，從而反射性地引起心率加快、心輸出量增加、擴張外周血管來保證重要臟器的血供。

洛爾類藥物主要包括美托洛爾、比索洛爾、普奈洛爾、阿替洛爾等，它們在藥理學(xué)上的分類是β受體抑制劑。人體心臟中有β1受體，該受體受到藥物抑制之后，會使心臟的興奮性下降、心肌收縮力減弱、心率減慢，最終減少心輸出量，使血壓下降。

臨床中，地平類和洛爾類經(jīng)常搭配使用。從藥理作用上來看，兩者聯(lián)合使用，既可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增加降壓效果；又可以產(chǎn)生互補作用，用洛爾類減慢心率的作用，對抗地平類導(dǎo)致心動過速的不良反應(yīng)，是臨床常用的降壓藥物聯(lián)用方案。

需要注意的是，地平類藥物導(dǎo)致的心動過速，通常發(fā)生在服藥初期，隨著服藥時間的持續(xù)，當血壓長期穩(wěn)定在正常水平時，人體就會逐漸適應(yīng)新的血壓范圍，服藥后的神經(jīng)反饋就不會太過明顯，心動過速的癥狀由此減弱或者消失，這個時候就可以把洛爾類藥物及時減量或者停用了。

最后提醒的是，洛爾類藥物驟然減量或停藥時，有可能出現(xiàn)“停藥反跳”的現(xiàn)象，表現(xiàn)為心率突然加快、血壓突然升高，有可能誘發(fā)心腦血管疾病，因此停服洛爾類藥物需要一個緩慢的過程。具體做法為，每隔3天，將洛爾類藥物的劑量減半，直至減至最低治療劑量時（一般為1/4片），再持續(xù)服用4天，最終停藥。通常整個減量停藥過程不少于2周，如果在減量期間血壓出現(xiàn)波動，或者重新升高，建議向?qū)？漆t(yī)生咨詢，以決定是否可以繼續(xù)減量?！?