北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師  宋崇升

許多精神心理疾病的顯著表現(xiàn)是患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、言行過激。經(jīng)過治療后，病患不吵不鬧，也不傷人傷己，家屬往往就認(rèn)為這是病愈了，實際上可能并非如此。

相對嚴(yán)重的精神心理問題，如精神分裂癥、雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，患者更容易出現(xiàn)興奮沖動、暴躁易怒，這些表現(xiàn)因過于反常而引人注目，理所當(dāng)然地被視為主要甚至唯一癥狀。但其實，“心病”的癥狀遠(yuǎn)不止這些。

比如精神分裂癥患者，除了“陽性癥狀”——幻覺、思維混亂、行為想法異常等，在某些階段還可能存在思維貧乏、情感淡漠、生活懶散、被動退縮等，這些也是心理功能受損的表現(xiàn)，由于“動靜”不大，被稱為“陰性癥狀”。此外，精神分裂癥患者還存在認(rèn)知功能障礙，比如思維流暢性降低，記憶力、注意力、執(zhí)行力下降等。陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙相對隱蔽，不易被覺察，如果沒有接受專業(yè)檢驗，難以被發(fā)現(xiàn)。因此，如果治療后，患者陽性癥狀減少或消失了，就認(rèn)為其恢復(fù)，不再做進(jìn)一步檢查或治療，直接讓他們回歸社會，很容易出現(xiàn)新問題。比如他們的心理功能缺損會在上學(xué)或上班中暴露出來——不能理解所學(xué)的知識、不能完成交代的任務(wù)、容易出現(xiàn)差錯失誤、經(jīng)常拖延等。這些都表明，患者的精神癥狀沒有完全治好。

部分雙相情感障礙或抑郁癥患者，特別是病程較長的患者，也可能存在認(rèn)知功能下降。最常見的是記憶力不好，愛忘事；注意力不能集中，坐不住，容易分心走神；決策時猶豫不決，反應(yīng)能力下降等。有這些表現(xiàn)時，就需要意識到，病沒好。

精神心理疾病怎么算是治好了呢？通常有兩個評估維度。一是臨床治愈，即經(jīng)過治療后，精神癥狀均消失緩解，不再是醫(yī)學(xué)意義上的病人；二是痊愈，患者不僅沒有癥狀，且社會功能也恢復(fù)如初。所謂社會功能，就是一個人生活、工作、學(xué)習(xí)、人際交往等能力。比如一位患抑郁癥的學(xué)生，經(jīng)治療后做精神檢查顯示已經(jīng)沒有癥狀，但就是不能回學(xué)校上學(xué)，到學(xué)校后就出現(xiàn)各種不適應(yīng)，那么這個學(xué)生就屬于臨床治愈，而非痊愈。

精神心理疾病大多屬于慢性病，不像感冒發(fā)燒，沒有癥狀就可以停藥。這些疾病的范圍非常廣泛，從常見的睡眠障礙、神經(jīng)癥到抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等，不同疾病雖表現(xiàn)各不相同，預(yù)后也不一樣，但有一點得到專家共識，即要求堅持全病程治療。

全病程通常包括急性期、鞏固期、維持期。急性期指起病后癥狀豐富的階段，治療以控制癥狀為主，目標(biāo)是達(dá)到臨床治愈，同時促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。在之后的鞏固期，要繼續(xù)保持原來的藥物治療方案，避免病情反彈，防止癥狀死灰復(fù)燃。過了鞏固期，就進(jìn)入了維持期，在此階段，患者才可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥物劑量。

因此，患者和家屬應(yīng)意識到，即使不吵不鬧了，也還需要鞏固、維持，以達(dá)到痊愈。不要排斥繼續(xù)用藥，藥物是降低疾病復(fù)發(fā)、維持療效的最有效手段之一。當(dāng)然，藥物治療只是基礎(chǔ)，還鼓勵患者保持規(guī)律作息、堅持運動，做到生活自理自立，保持人際交往，再嘗試復(fù)學(xué)、復(fù)工，逐漸恢復(fù)原本的社會角色。持久穩(wěn)定地做到這些，才是真正的痊愈。全病程治療雖然漫長，但堅持“長治”，才能獲得“久安”?！?