主講人：安徽省淮南市壽縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 張梅

冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的三根主要?jiǎng)用}。隨著年齡增加以及各種因素影響，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊可形成血栓，使血管變得狹窄，如果完全將血流阻斷，就會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。在這一健康危機(jī)面前，每一秒都是生死之間的較量，而在這場(chǎng)與死神爭(zhēng)分奪秒的戰(zhàn)斗中，首要任務(wù)就是開通突然閉塞的血管。目前，溶栓和支架植入術(shù)是兩種常見治療手段，它們究竟有何區(qū)別，該如何選擇？

溶栓需在3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

溶栓治療是通過藥物來溶解動(dòng)脈內(nèi)的血栓，從而恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。這種方法通常適用于心梗發(fā)病早期，特別是在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，與用支架打通血管的效果相差無幾。然而，過了這個(gè)時(shí)間窗，溶栓的效果就會(huì)明顯下降。一般來說，發(fā)病超過6小時(shí)，通過溶栓藥物打通血管的可能性就變得非常低。

盡管溶栓治療具有操作簡(jiǎn)便、快速恢復(fù)心肌血液供應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，但它也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，出血和再次血栓是溶栓治療常見的并發(fā)癥。因此，在使用溶栓藥物前，醫(yī)生需要仔細(xì)權(quán)衡利弊，根據(jù)患者的具體情況做出選擇。對(duì)于患者來說，溶栓治療需要考慮以下兩個(gè)因素。

時(shí)間。如果患者在心梗發(fā)生后能迅速到達(dá)胸痛中心，且處于溶栓治療的時(shí)間窗內(nèi)（通常是發(fā)病后3~6小時(shí)），那么溶栓可能是一個(gè)快速有效的選擇。

地理位置。對(duì)于地處偏遠(yuǎn)、距離胸痛中心較遠(yuǎn)的患者，長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)可能會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間窗。在這種情況下，如果附近醫(yī)院有條件進(jìn)行溶栓治療，可先考慮溶栓，以盡快開通閉塞的血管，搶救瀕死的心肌。

溶栓治療的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，一般通過靜脈輸注溶栓藥物的方式進(jìn)行，與平時(shí)常見的輸液過程類似。在進(jìn)行溶栓治療前，醫(yī)生必須與患者家屬充分溝通，簽署病危通知書和溶栓同意書。同時(shí)，溶栓過程中必須有心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)生需要全程密切觀察患者的病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備采取除顫或心肺復(fù)蘇等緊急措施。

支架能快速恢復(fù)血供

支架植入術(shù)是一種介入性手術(shù)，通過導(dǎo)管將支架送達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位，并撐開血管，以恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。這種方法適用于大多數(shù)心梗患者，特別是那些溶栓治療效果不佳或存在溶栓禁忌證的患者。

支架植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠直接開通血管，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，且效果持久；不過，手術(shù)過程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺部位出血、支架內(nèi)形成血栓等。因此，在選擇支架植入術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估和決策。對(duì)于患者來說，以下兩個(gè)因素需著重考慮。

手術(shù)條件。支架植入術(shù)需要在具備相應(yīng)設(shè)備和專業(yè)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。如果患者能迅速到達(dá)這樣的胸痛中心，且醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為適合進(jìn)行支架植入術(shù)，可作為首選的治療方式。

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。對(duì)于距離胸痛中心較遠(yuǎn)的患者，長(zhǎng)時(shí)間的轉(zhuǎn)運(yùn)可能會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，如果附近醫(yī)院無法進(jìn)行支架植入術(shù)，則應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療。

密切觀察，預(yù)防復(fù)發(fā)

無論是溶栓治療還是支架植入術(shù)，都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

溶栓治療。在進(jìn)行溶栓治療前，醫(yī)生需要了解患者的既往病史等情況，并評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。在給藥過程中，醫(yī)生需要密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。溶栓治療后，患者仍需要接受密切觀察和治療，以確保病情穩(wěn)定并預(yù)防心梗再次發(fā)生。

支架植入術(shù)。支架植入術(shù)需要在專業(yè)的心導(dǎo)管室進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。在手術(shù)前，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和準(zhǔn)備，包括了解患者的病史、進(jìn)行必要的檢查等。手術(shù)過程中，醫(yī)生需要通過導(dǎo)管將支架送達(dá)目標(biāo)血管部位，并撐開血管，恢復(fù)血液流通。手術(shù)后，患者需要接受密切的觀察和治療，以確保手術(shù)效果和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，患者還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。?

總之，心梗急救是一場(chǎng)與死神的賽跑。了解心梗的預(yù)警信號(hào)、掌握急救手段、選擇適合自己的治療方式，都是贏得這場(chǎng)生死較量的關(guān)鍵。請(qǐng)記住，時(shí)間就是生命，患者及家屬都需保持冷靜，并及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)。▲