南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副主任藥師   馮煥村

藥學(xué)門診里，劉先生拿著藥說：“我每天晚上都要起夜好多次，總是被尿憋醒，但到了洗手間，又得等好長(zhǎng)時(shí)間才能尿出來，嚴(yán)重影響睡眠。上個(gè)月來泌尿外科就診，醫(yī)生給我開了非那雄胺和坦索羅辛兩種藥，之后排尿癥狀有所好轉(zhuǎn)，卻又出現(xiàn)一個(gè)新問題，自從吃了這藥以后我性生活方面就不行了，這是不是藥物的副作用？”我解釋道：“根據(jù)相關(guān)研究，非那雄胺的常見不良反應(yīng)確實(shí)包括勃起功能障礙、射精異常、性欲減退等。不過，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，患者一般可逐漸耐受，性功能可能恢復(fù)。”

良性前列腺增生是中老年男性的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的男性超過一半都有這個(gè)難言之隱，80歲以上男性的發(fā)病率更是高達(dá)83.3%。該病以夜尿頻多、排尿困難、尿不盡等為主要癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿潴留、腎積水、腎功能不全、合并尿路感染等，應(yīng)及時(shí)到泌尿外科就診。前列腺增生未引起梗阻時(shí)一般不需要處理，可通過改善生活方式（戒煙限酒、避免久坐、適當(dāng)鍛煉等）緩解癥狀，梗阻較輕或不能耐受手術(shù)、不愿手術(shù)的患者可采取藥物治療。治療前列腺增生的藥物有很多種，最常見的有兩類，分別是α-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑，常搭配起來使用。

α-受體阻滯劑，常見的藥物有坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。這類藥主要通過松弛前列腺平滑肌和尿道括約肌，使排尿阻力下降，從而改善排尿困難的癥狀。這類藥物起效快，通常在服用后幾小時(shí)到幾天就可改善癥狀。但它不能縮小前列腺體積，主要用于中重度前列腺增生患者。

需要注意的是，α-受體阻滯劑有一定的降壓作用，在初始治療階段，可能出現(xiàn)體位性低血壓（當(dāng)快速站立時(shí)出現(xiàn)血壓快速下降的現(xiàn)象），主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、黑朦等，從事高空操作或駕駛汽車等伴有危險(xiǎn)性工作的患者應(yīng)當(dāng)注意。如出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)立即平臥，或者雙腿交叉站立、下蹲和繃緊大腿及臀部肌肉，起床時(shí)應(yīng)先由臥位轉(zhuǎn)為坐位，幾分鐘后再站起來。這類藥物還可能引起術(shù)中虹膜松弛綜合征，需要做白內(nèi)障手術(shù)的患者應(yīng)在術(shù)前告知醫(yī)生并停藥。

5α-還原酶抑制劑，代表藥物有非那雄胺、度他雄胺等，主要通過縮小前列腺體積來改善癥狀，增加尿流率，長(zhǎng)期服用可降低急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)前列腺體積較大或血清前列腺特異性抗原（PSA）水平較高的患者效果更好。

這類藥物可能導(dǎo)致勃起功能障礙、性欲減退、射精異常、男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。但研究顯示，性功能方面的不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)隨著治療周期的延長(zhǎng)而降低；同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率與服用劑量呈正相關(guān)。服用這類藥物前應(yīng)排除前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，在沒有前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的情況下才可服用；用藥過程中，患者應(yīng)定期檢查前列腺的變化情況；在篩查前列腺癌時(shí)要告知醫(yī)生有使用該藥的情況，以免影響診斷。▲