東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳龍 □沈俊賢

冠心病、心絞痛急性發(fā)作時，常用到緩解缺血性疼痛的藥物，主要是硝酸酯類，包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯，舌下含服可快速緩解心絞痛癥狀。在冠心病病情相對穩(wěn)定的時期，病人多需要長期規(guī)律地服用一些冠心病二級預(yù)防藥物，以延緩冠心病病程的進(jìn)展，改善預(yù)后。這些藥物主要包括以下六類。

1.抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）。該類藥物有助于減少血栓形成，常用于預(yù)防冠心病患者血栓性事件的發(fā)生。對于近期發(fā)生過不穩(wěn)定性冠心病或植入支架不久的病人，多需要在醫(yī)生指導(dǎo)下同時使用兩種抗血小板藥物，且不同病程使用的種類和劑量不同。期間，如果出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點瘀斑、口腔牙齦出血、血尿黑便等出血情況，一定要到醫(yī)院就診，調(diào)整用藥。

2.β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）。這些藥物通過阻斷β受體來減慢心率，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧量，從而減輕心絞痛癥狀，預(yù)防心肌梗死和惡性心律失常。服用藥物期間，要注意自測心率和血壓。靜息心率低于55次/分時，要逐漸減量或停藥。另外，本身有嚴(yán)重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、氣管痙攣、哮喘等情況時禁用，患有外周血管病以及嚴(yán)重抑郁癥時慎用。

3. ACEI/ARB/ANRI，如依那普利、纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等。這些藥物通過擴張血管、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷、抑制心肌重構(gòu)等，延緩冠心病的進(jìn)展。服藥期間，要注意檢測血壓。服用ACEI時，如出現(xiàn)干咳，可能與藥物相關(guān)，要及時就診，必要時調(diào)整用藥。

4.血脂調(diào)節(jié)藥物，如他汀類（如辛伐他汀、阿托伐他?。?、貝特類藥物（如非諾貝特）、PCSK9抑制劑等（如依洛尤單抗）。他汀類和PCSK9抑制劑主要是降膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平，從而降低動脈粥樣硬化和心血管事件的風(fēng)險。他汀類還有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用，即使膽固醇水平已達(dá)標(biāo)，往往仍要繼續(xù)服用。極少數(shù)患者會出現(xiàn)肝功能受損，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情檢查肝功能和肌酸激酶等。

5.鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓、氨氯地平。這類藥物通過減少鈣離子的內(nèi)流、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的平衡，從而擴張冠狀動脈，減輕心肌收縮力和心臟負(fù)荷，降低心臟耗氧量，特別適用于冠脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血引發(fā)的心絞痛。服用過程中，要注意監(jiān)測血壓等。

6.調(diào)節(jié)心肌代謝的藥物，包括曲美他嗪、輔酶Q10等，以促進(jìn)缺血心肌的代謝，改善患者癥狀，提升活動耐力?！?