受訪專家：首都名中醫(yī)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任 姚衛(wèi)海

本報(bào)記者 鐘財(cái)芬

急診科是醫(yī)院危急重癥病人的首診場(chǎng)所，承擔(dān)著搶救、應(yīng)急處理等緊迫性較強(qiáng)的任務(wù)。相比于急診科的“急”，傳統(tǒng)認(rèn)知里的中醫(yī)則主打一個(gè)“慢”，似乎總在不疾不徐地治慢病、談養(yǎng)生。事實(shí)上，中醫(yī)不是慢郎中，同樣能做快診、快治的“急先鋒”。近年來(lái)，隨著中醫(yī)技術(shù)不斷革新、中西醫(yī)結(jié)合診療深入升級(jí)，中醫(yī)搶救急危重癥、應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力在不斷提高。本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀有36年中醫(yī)急診經(jīng)驗(yàn)的首都名中醫(yī)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任姚衛(wèi)海教授，介紹中醫(yī)應(yīng)對(duì)危急重癥的高效良方。

“不管中醫(yī)還是西醫(yī)，所有醫(yī)學(xué)起初面對(duì)的都是急癥。中醫(yī)在治療高血壓、糖尿病等慢病方面確實(shí)有特色，但這并不意味著它在危急重癥方面就一無(wú)所長(zhǎng)。”姚衛(wèi)海表示，“只能治慢病”是人們對(duì)中醫(yī)的一個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)，中醫(yī)在很多危急重癥治療上都能打頭陣。比如，很多感染性疾病都有急性發(fā)熱階段，合理應(yīng)用中醫(yī)藥能起到很好的退熱作用。對(duì)于腎絞痛、腰扭傷等疼痛，高血壓、低血糖等引起的眩暈，采用針灸治療也能取得快速鎮(zhèn)痛、醒腦的效果。不過(guò)，急診的特殊性確實(shí)對(duì)中醫(yī)提出了更高要求。姚衛(wèi)海介紹，相比于?？茖＞谀承┘膊?，急診科涉及的疾病范圍非常寬泛，涵蓋心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。小到感冒發(fā)燒、跌打損傷，大到出血休克、心律失常，只要出現(xiàn)急性的病情變化，一般都會(huì)在急診先行處理。這就要求急診科醫(yī)生考慮問(wèn)題、救治病人時(shí)有更系統(tǒng)的思維。通常來(lái)說(shuō)，大部分急診患者伴有血壓、心率等生命指征異常，更適合采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療，即用呼吸機(jī)、除顫儀等現(xiàn)代醫(yī)療器械維持生命，然后運(yùn)用中醫(yī)手段對(duì)急性癥狀、后遺癥等進(jìn)行處理。通過(guò)多年摸索，姚衛(wèi)海認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)在應(yīng)對(duì)某些急癥時(shí)有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。他以高熱、心力衰竭、中毒、痛證、休克為例，介紹了中醫(yī)應(yīng)對(duì)常見(jiàn)危急重癥的思路與方案。

高熱。指體溫達(dá)到39℃以上，常見(jiàn)于感染性疾病患者，包括感冒、流感、肺炎、扁桃體炎、尿路感染等。嚴(yán)重感染可引發(fā)膿毒癥，表現(xiàn)出高熱癥狀，后續(xù)可能造成休克、多臟器功能衰竭等。高熱歸屬于中醫(yī)“外感熱病”“溫毒”等范疇，病因主要為外感毒邪。姚衛(wèi)海表示，張仲景在《傷寒論》中提到的“六經(jīng)病”及明清時(shí)代出現(xiàn)的“溫病學(xué)說(shuō)”，對(duì)急性高熱的劃分有重要指導(dǎo)意義。當(dāng)代中醫(yī)通常立足于這兩套學(xué)說(shuō)，將高熱分為實(shí)證和虛證進(jìn)行診治。實(shí)證表現(xiàn)為腸熱腑實(shí)，主要采用祛邪法治療，講究清熱解毒，常用大黃、牛黃丸等藥物。虛證表現(xiàn)為脾胃氣虛，一般采用扶正法治療，以輔助正氣、提升陽(yáng)氣為主，多用四逆湯和參附湯等。

心力衰竭。指心臟無(wú)法有效泵血，導(dǎo)致身體供血不足，是高血壓、心肌梗死、冠心病等心血管疾病的最終后果，患者常出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、浮腫等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭屬于“胸痹”“喘證”“心悸”等范疇，通常由心氣不足、血行不暢導(dǎo)致。姚衛(wèi)海說(shuō)，黃芪具有益氣固表功效，對(duì)于心力衰竭急性發(fā)作患者，中醫(yī)臨床用藥常以大劑量黃芪為主。

中毒。常見(jiàn)的急性中毒包括食物中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、煤氣中毒等。姚衛(wèi)海表示，解毒是急診獨(dú)門“功課”，其他科室很少接觸，臨床以安眠藥中毒、酒精中毒等常見(jiàn)。治療原則有二，一是盡快排出，即用催吐、洗胃或?qū)a的方法讓毒物盡快往外排，大黃、芒硝等有導(dǎo)瀉作用；二是利用特異的拮抗作用，以中成藥輔助解毒，減少機(jī)體對(duì)毒物的吸收，綠豆湯、甘草湯、金銀花、黃連等均有利解毒。比如有機(jī)磷中毒主要是誤服農(nóng)藥，或施藥勞作時(shí)未做好保護(hù)措施導(dǎo)致，治療時(shí)通常在及時(shí)催吐、加快排泄的基礎(chǔ)上，采用參附注射液回陽(yáng)固脫，必要時(shí)會(huì)以灌腸方式給藥。

痛證。急性疼痛可分為創(chuàng)傷性、炎癥性、神經(jīng)性，此外，腫瘤等疾病也會(huì)引發(fā)疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛時(shí)存在經(jīng)絡(luò)、氣血阻滯問(wèn)題。針灸可通過(guò)刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、緩解疼痛的作用。相比于單純使用止痛藥，針灸能實(shí)現(xiàn)即時(shí)止痛，還可降低患者對(duì)止痛藥物的依賴。此外，姚衛(wèi)海介紹，中醫(yī)還有獨(dú)特的針?biāo)幉⑹┩庵畏ǎ囱ㄎ蛔⑸?，能起到快速給藥、高效止痛的作用。比如肚子疼時(shí)，在足三里打一針中藥提取制劑山莨菪堿，比臀部注射更快止痛。

休克。指機(jī)體缺血缺氧導(dǎo)致的昏迷、意識(shí)不清，可分為感染性休克、低血容量休克、心源性休克等。姚衛(wèi)海表示，中醫(yī)認(rèn)為休克屬于“陰竭陽(yáng)脫”證候，發(fā)生時(shí)四肢、肌肉血液供應(yīng)減少，四肢從手指尖、腳趾尖處開始發(fā)涼。中醫(yī)急診通常將針灸治療作為休克的常規(guī)搶救措施，通過(guò)針刺人中、少?zèng)_等穴位，改善昏迷情況，為后續(xù)治療贏取時(shí)間。用藥原則一般為“回陽(yáng)救逆、養(yǎng)陰益氣固脫”，通常選用參附湯。

“急診時(shí)間非常寶貴，素有‘黃金1小時(shí)’的說(shuō)法。事實(shí)上，病發(fā)最初的10分鐘更為關(guān)鍵，對(duì)救治成功率、預(yù)后效果起決定性作用，但這時(shí)醫(yī)生往往不在場(chǎng)?！币πl(wèi)海提醒，普通人有必要學(xué)一些急救技巧，以便在危急時(shí)刻自救或互救。對(duì)于心肺復(fù)蘇、止血包扎、燒燙傷處理問(wèn)題，可學(xué)習(xí)解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師何忠杰總結(jié)的“白金10分鐘”急救知識(shí) 。此外，中醫(yī)穴位按壓不僅可用于日常養(yǎng)生保健，關(guān)鍵時(shí)刻也能救命。姚衛(wèi)海分享兩個(gè)中醫(yī)急救技巧。

按壓內(nèi)關(guān)防治心梗。當(dāng)胸痛、心絞痛程度嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘，可能是突發(fā)心肌梗死。在等待急救時(shí)，可以按壓內(nèi)關(guān)穴（位于前臂掌側(cè)腕橫紋上3指寬中點(diǎn)處），關(guān)鍵時(shí)刻能充當(dāng)“救心丸”。平時(shí)多加按壓，能有效預(yù)防心肌梗死發(fā)作。

刺激人中恢復(fù)意識(shí)。如果在高熱、驚厥、昏迷、癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失的情況，可以在等待急救時(shí)掐人中（上唇上方正中的凹溝處），通過(guò)疼痛刺激，能起到開竅醒腦、讓人蘇醒的作用。需要注意的是，如已出現(xiàn)呼吸或心跳驟停，掐人中起不到任何作用，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇，幫助恢復(fù)心跳?！?