三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心  王利軍

“大夫，我吃了您上次開(kāi)的奧美拉唑，嗓子終于不疼了。”一個(gè)忙碌的周末，一位患者在開(kāi)完慢病用藥后開(kāi)心地與我分享“戰(zhàn)績(jī)”。

這位患者是三里屯社區(qū)附近的高中老師，高考前夕曾找我治療“咽炎”，她聲音嘶啞道：“過(guò)兩天就要高考了，我得監(jiān)考，您能不能幫我迅速解決聲音嘶啞問(wèn)題?！睋?jù)她介紹，當(dāng)初新冠康復(fù)后一直咳嗽、咽痛，嚴(yán)重時(shí)連胃液都能吐出來(lái)，經(jīng)過(guò)治療咳嗽好了，可咽痛一直未緩解，嘗試過(guò)口服抗生素、中成藥及激素霧化治療，都收效甚微。

作為她的簽約全科醫(yī)生，我對(duì)其身體情況更加了解，又有較充足的時(shí)間去了解病史。經(jīng)過(guò)耐心詢(xún)問(wèn)，我發(fā)現(xiàn)她咽炎久治不愈的“罪魁禍?zhǔn)住笔俏甘彻芊戳鞑　?/p>

有些胃食管反流“藏得深”

胃食管反流是指過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起泛酸、燒心等癥狀，可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。胃食管反流的臨床表現(xiàn)多達(dá)70多種，其中近30%表現(xiàn)為消化系統(tǒng)以外癥狀，有些癥狀不典型，很容易被誤診。比如，胃食管反流有時(shí)會(huì)累及食管、咽喉、氣管等多個(gè)器官，食管還與心臟的神經(jīng)支配一致，故當(dāng)食管黏膜上皮受刺激時(shí)，可以引起類(lèi)似心絞痛樣的胸痛，因此該病常常偽裝成耳鼻喉科、呼吸科甚至心內(nèi)科范疇的疾病。中國(guó)科學(xué)院院士、血管外科學(xué)家汪忠鎬就曾經(jīng)被確診為支氣管哮喘，但其實(shí)患的是胃食管反流。病愈后，他組織成立了我國(guó)首家胃食管反流病中心。

上文提到的患者屬于反流性咽炎，這是一種胃內(nèi)容物發(fā)生高位反流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜，使其出現(xiàn)充血、水腫、淋巴濾泡增生的慢性炎癥。其癥狀主要以咽痛、咽異物感、咽堵塞感、咽癢、咳嗽、咳痰為主，通常使用抗生素治療效果不佳。調(diào)查顯示，4%-10%的耳鼻喉科門(mén)診患者與胃食管反流相關(guān)，而在持續(xù)不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流患者占比高達(dá)34.6%。因此，對(duì)于反復(fù)內(nèi)科治療效果不佳的慢性咳嗽或咽喉炎，應(yīng)考慮胃食管反流的可能。

多種原因讓“閥門(mén)”關(guān)不緊

胃食管反流與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。食管與胃的連接處叫賁門(mén),它就像“閥門(mén)”一樣，在非進(jìn)食時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài),胃酸和食物無(wú)法進(jìn)入食管。如果“閥門(mén)”無(wú)法正常關(guān)閉,胃酸和食物就容易從胃部“逆流而上”，進(jìn)入食管甚至口腔,出現(xiàn)泛酸、燒心等癥狀。胃食管反流多發(fā)生于30歲以上人群，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng),食管下括約肌會(huì)逐漸松弛,容易引發(fā)反流。

肥胖、妊娠、便秘、腹水過(guò)多、長(zhǎng)期劇烈咳嗽可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，進(jìn)而誘發(fā)胃食管反流。暴飲暴食,常吃高脂肪、高熱量食物,長(zhǎng)期吸煙、飲酒、喝濃茶,餐后立馬平躺,睡覺(jué)前兩小時(shí)吃東西等不良習(xí)慣,也容易造成胃食管反流。藥物中，鈣離子通道阻滯劑（包括氨氯地平、硝苯地平等）和地西泮等可引起食管下段括約肌功能異?；蛞贿^(guò)性松弛，進(jìn)而誘發(fā)胃食管反流。長(zhǎng)期吃非甾體抗炎藥（包括布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等）易刺激胃黏膜，誘發(fā)胃酸過(guò)多，從而發(fā)作胃食管反流。

上文提到的患者，有高血壓病史，長(zhǎng)期吃氨氯地平降壓藥，感染新冠病毒期間吃了布洛芬退熱，再加上新冠康復(fù)后劇烈咳嗽，可能導(dǎo)致腹腔壓力增高，多種致病因素疊加，即使她反酸、燒心癥狀不明顯，但憑借其晨起口苦、咽炎久治不愈等表現(xiàn)，我合理懷疑存在胃食管反流。經(jīng)過(guò)奧美拉唑試驗(yàn)性治療，半月后患者癥狀明顯得到緩解，證實(shí)了當(dāng)初的診斷。

防治反流并不難

預(yù)防胃食管反流,改善生活方式很重要。建議少食多餐，避免過(guò)飽、過(guò)餓及餐后立即平臥；進(jìn)食時(shí)，注意細(xì)嚼慢咽，盡量少吃高脂肪、高鹽、辛辣刺激的食物，少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料；睡前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食；積極減重、戒煙戒酒、保持心情愉悅等，也能夠有效降低患病率。

對(duì)于胃食管反流的初診患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)通過(guò)胃鏡排查食道腫瘤、食道狹窄等問(wèn)題。臨床上，一半以上的胃食管反流患者屬于慢性病程，需要按慢病管理，一線治療方式為藥物治療，常用方案是服用PPI（奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑等），或聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥（伊托必利、莫沙必利或曲美布汀等），此外，鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁等保護(hù)胃黏膜或抑制胃酸分泌藥物也可緩解癥狀。少部分患者癥狀較重且藥物治療效果不佳，需行胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)或外科手術(shù)治療。日常生活中，患者除了要保持上述良好習(xí)慣外，睡覺(jué)時(shí)還可以將床頭抬高15-20厘米，以減輕夜間反流。

需要強(qiáng)調(diào)的是，胃食管反流臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重、病史越長(zhǎng)，越可能遷延不愈。因此，提高民眾對(duì)于該病的認(rèn)知，有癥狀時(shí)盡早就醫(yī)，有利于將危害降到最低?！?