老年人慢性病是全球絕大多數(shù)國(guó)家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。

我國(guó)衛(wèi)生健康委2021年底的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大致有1.9億老年人患有慢性病。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)也顯示，我國(guó)75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老人處于完全失能狀態(tài)。

受訪專家：

北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所原所長(zhǎng)  高芳堃

北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師  耿亞輝

本期編輯：高嘉悅

關(guān)節(jié)炎和高血壓最高發(fā)

目前一名老人患有多種慢病的情況比較普遍，多重慢病是指同時(shí)患有兩種或更多種慢性病。

美國(guó)賓夕法尼亞州立大學(xué)與得克薩斯州立大學(xué)聯(lián)合開展了上述研究，他們檢索了“健康和退休研究”中超過(guò)2.6萬(wàn)名50歲以上美國(guó)中老年人連續(xù)20年的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)9種慢性病的患病情況，即心臟病、高血壓、中風(fēng)、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、肺病、癌癥（不包括皮膚癌）、抑郁、認(rèn)知障礙，來(lái)衡量不同輩老年人患多重慢病的差異。

結(jié)果顯示，剛進(jìn)入老年階段的一代人報(bào)告患有更多慢性病，且比上一輩更早進(jìn)展為多種慢病共患。將1948~1965年間出生的一代人，與1931~1941年出生的老年人比較后發(fā)現(xiàn)，在同樣年齡，前者比后者患慢性病的種類更多，發(fā)病時(shí)間更早，由此導(dǎo)致新一代老年人面臨更大的健康威脅和更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

其中，關(guān)節(jié)炎和高血壓是老年人最常見的高發(fā)慢性病種。另有證據(jù)表明，抑郁和糖尿病是導(dǎo)致多重慢病代際差異的重要原因。

賓夕法尼亞州立大學(xué)社會(huì)學(xué)和人口學(xué)系副教授史蒂文·哈斯進(jìn)一步解釋說(shuō)：“該結(jié)果表明，美國(guó)近幾代人的健康狀況比上一輩更差，這與最近的其他研究結(jié)果也是吻合的。

在2019年新冠疫情暴發(fā)前，我們就看到美國(guó)中年人的預(yù)期壽命在下降，扭轉(zhuǎn)了一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)的增長(zhǎng)趨勢(shì)?！泵绹?guó)有線電視新聞網(wǎng)4月初的報(bào)道稱，美國(guó)2021年的人均預(yù)期壽命已下降到76.6歲。

得克薩斯州立大學(xué)助理教授尼古拉斯·畢曉普認(rèn)為，造成該種現(xiàn)象的原因之一是，先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)使過(guò)去一些可能致命的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槟芘c人長(zhǎng)期共存的慢性病。

此外，新一代老年人的生活方式較以前更不健康，面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)也更多，比如肥胖超重等，這都會(huì)增加患慢性病的幾率。

不同代人的疾病譜改變

高芳堃表示，目前尚未看到我國(guó)關(guān)于老年人患病代際差異的大數(shù)據(jù)研究，但從整體狀況來(lái)看，我國(guó)居民的疾病譜確實(shí)發(fā)生了顯著變化，由過(guò)去以傳染性疾病為主的疾病譜轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的以慢性非傳染性疾病為主。

這主要得益于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步和免疫規(guī)劃工作成功實(shí)施，使傳染病（如麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊髓灰白質(zhì)炎、瘧疾、結(jié)核病等）得到了有效控制。具體來(lái)說(shuō)表現(xiàn)在以下幾方面：

衛(wèi)生條件改善，傳染性疾病減少

老一輩人的生活條件相對(duì)較差，衛(wèi)生環(huán)境難以保障，可引發(fā)多種傳染病。

僅以心臟病為例，過(guò)去常見的風(fēng)濕性心臟病是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，累及主動(dòng)脈瓣及心臟瓣膜。而寒冷潮濕的環(huán)境、擁擠的住所，以及營(yíng)養(yǎng)低下和醫(yī)療條件差，正是這種鏈球菌繁殖和傳播的主要促發(fā)因素。

人們的生活條件獲得改善后，如今風(fēng)濕性心臟病的患病率已明顯下降，冠心病等開始成為臨床最常見的心臟病。

生活方式改變，慢性病明顯增多

人類已知上萬(wàn)種疾病，目前以慢性病為主，其病因大多與生活方式相關(guān)。吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、作息不規(guī)律等，都會(huì)直接或間接導(dǎo)致慢性病發(fā)生。

比如，過(guò)去被稱為“富貴病”的糖尿病，就是典型的由生活水平提高引起高發(fā)的慢性病之一。

高芳堃說(shuō)，她們?cè)诒本┙紖^(qū)農(nóng)村做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著生活條件改善，當(dāng)?shù)靥悄虿“l(fā)病率已與城市基本持平。更重要的是，糖尿病并不是孤立的，它與其他代謝性疾病及心腦血管疾病等的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。正如美國(guó)新研究所揭示的，糖尿病也是導(dǎo)致老年人慢性病多發(fā)的重要原因。

受社會(huì)環(huán)境影響，心理疾病增加

不同代人面臨不同的心理壓力，即便是“老老人”與“新老人”之間也有差別。耿亞輝說(shuō)，上一輩老人還處在相對(duì)傳統(tǒng)的社會(huì)氛圍中，兒孫多且生活環(huán)境簡(jiǎn)單，家庭壓力來(lái)源單一，失落感相對(duì)較低；“新老人”的社會(huì)角色更多，壓力來(lái)源復(fù)雜，再加上兒女更忙碌，兒孫繞膝少了，更容易產(chǎn)生失落感。

同時(shí)，這一輩老人的社交環(huán)境發(fā)生變化，一些人隨子女搬遷到陌生的城市或社區(qū)，少了居住在大雜院或單位家屬院的熟稔，社交頻率隨之降低。上述因素疊加，導(dǎo)致“新老人”的抑郁問(wèn)題比上一輩更嚴(yán)重、更多發(fā)。

高芳堃說(shuō)，從疾病譜變化來(lái)推斷，我國(guó)老年人可能也存在患慢性病越來(lái)越多的代際差異。不過(guò)，尼古拉斯·畢曉普認(rèn)為，醫(yī)學(xué)進(jìn)步提高了疾病檢測(cè)水平，可及時(shí)識(shí)別出過(guò)去無(wú)法診斷的慢性病，這或許也是新一代老年人會(huì)報(bào)告更多慢性病的原因之一。

防病要有點(diǎn)“超前”意識(shí)

慢性病多發(fā)既會(huì)造成個(gè)人困擾，也屬于社會(huì)問(wèn)題。慢性病患病年齡的提前和所患慢性病的增多，必定導(dǎo)致個(gè)人健康面臨巨大威脅，即便醫(yī)療手段越來(lái)越先進(jìn)，患者仍需長(zhǎng)期服藥控制，并承擔(dān)由此帶來(lái)的諸多生活不便和經(jīng)濟(jì)損失。

《柳葉刀》發(fā)布的《2019全球疾病負(fù)擔(dān)研究》特刊中提到，全球慢性病危機(jī)加劇，雖然人均預(yù)期壽命在不斷增長(zhǎng)，人均健康預(yù)期壽命的增長(zhǎng)速度卻不理想。

以2018年到2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)為例，我國(guó)人均預(yù)期壽命從77.0歲增長(zhǎng)到77.6歲，人均健康預(yù)期壽命卻從68.7歲降低到68.4歲。耿亞輝認(rèn)為，如不盡早做出積極改變，日后老年人慢性病高發(fā)的問(wèn)題可能會(huì)更嚴(yán)重。

老人掌握與病共存的基本技能

慢性病起病隱匿且病程長(zhǎng)，一旦發(fā)病往往遷延不愈。耿亞輝說(shuō)，面對(duì)慢性病必須做好與病共存的準(zhǔn)備，關(guān)鍵是醫(yī)防結(jié)合。

“醫(yī)”指遵醫(yī)囑服藥或采取其他治療。

“防”指未病先防、即病防變，即改善生活方式、控制病情進(jìn)展，比如，肥胖就減肥，戒煙限酒，飲食不健康就調(diào)整，運(yùn)動(dòng)少就制訂可行的鍛煉計(jì)劃并行動(dòng)起來(lái)……

這一代老年人的知識(shí)水平普遍比上一輩更高，可通過(guò)更多途徑獲取科普常識(shí)，指導(dǎo)個(gè)人健康生活。但應(yīng)提高警惕的是，網(wǎng)絡(luò)上的科普信息魚龍混雜，不可偏信盲信，一定要選擇權(quán)威信源。

中青年做好“超前”預(yù)防

高芳堃說(shuō)，美國(guó)專家針對(duì)疾病代際差異的研究給了我們新的啟發(fā)：如今處于中青年階段的一代人進(jìn)入晚年后，還可能受到其他疾病的困擾。

比如，電子產(chǎn)品的普及已造就出一大批“低頭族”，他們年紀(jì)輕輕就患上各種頸椎病，一旦年紀(jì)大了，癥狀很可能加重，不僅出現(xiàn)頸部疼痛等問(wèn)題，還可能引發(fā)上肢麻木無(wú)力等肢體不適，或造成腦血管健康受損等。

因此，中青年人必須從現(xiàn)在做起，在改掉不健康生活方式、預(yù)防慢性病的同時(shí)，將脊椎病變等骨病的預(yù)防提上日程，包括注意日常使用電子產(chǎn)品的姿勢(shì)、時(shí)長(zhǎng)；合理補(bǔ)充鈣、維生素D、曬太陽(yáng)，以防過(guò)早骨質(zhì)疏松；控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、做好關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防關(guān)節(jié)疾病等。▲