帶著不久前做過的各類化驗、影像或病理檢查資料等，到大城市或大醫(yī)院看病時，常常被告知需要再次檢查。

對此，很多患者不理解甚至不情愿：“檢查做過了，罪也遭了，只不過換了家醫(yī)院，為何還讓我再查一遍呢？”

受訪專家

清華大學第一附屬醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 唐 鋒

北京大學首鋼醫(yī)院影像科主任 張 濱

本期編輯：高嘉悅

令人不解的重復檢查

在北京某三甲醫(yī)院，超聲檢查等候區(qū)坐滿了患者，51歲的李紅梅就是其中一員。大約一個月前，李紅梅在山東老家查出疑似早期乳腺癌，為了確診，她來到北京。不料，她拿著B超單找到醫(yī)生時，卻被告知“只認北京地區(qū)三級以上醫(yī)院或其他地區(qū)三甲醫(yī)院的檢查結(jié)果，而且僅憑B超結(jié)果無法下定論”。李紅梅只得重新排隊做B超，此外醫(yī)生還開具了血檢、X光、穿刺等檢查?！皝肀本┛煲恢芰耍瑱z查還沒做完，等待檢查及結(jié)果的這些天，我都住在醫(yī)院附近的賓館，多等一天就多花一天的錢，想想就心疼。真是搞不懂，為啥做過的檢查還要再做一遍?！?/p>

有類似苦惱的不只外地就醫(yī)者。今年42歲的楊志軍家住北京市門頭溝區(qū)，最近時常腰背疼，在家附近的醫(yī)院看了骨科，做了許多檢查都未發(fā)現(xiàn)問題。由于久久不見好轉(zhuǎn)，楊志軍改去了一家三甲醫(yī)院，醫(yī)生懷疑是神經(jīng)性病變，建議轉(zhuǎn)診疼痛科?！皼]想到，疼痛科醫(yī)生開具的檢查中，很多是我不久前剛做過的，這不禁讓我懷疑醫(yī)生是為了多賺錢?！睏钪拒婎H為憤慨地說。

近日，《生命時報》就“是否經(jīng)歷過重復檢查”發(fā)起問卷調(diào)查，140位受訪者中，有123位經(jīng)歷過，在各類檢查中，血液檢查重復率最高，占到了54%，隨后是B超、X光、CT、核磁及尿液檢查。

針對重復檢查的情況，《生命時報》記者采訪了清華大學第一附屬醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師唐鋒。他表示，患者有情緒是可以理解的，畢竟在北京等一線城市的大醫(yī)院，有些檢查不是隨時都能做的，對外地就醫(yī)患者來說，不僅耽誤時間，還意味著更多的花費。

“重復檢查的原因頗為復雜，由于大多數(shù)患者缺乏專業(yè)背景，很難判斷是否有再次檢查的必要，因此主觀上認為‘查了又查是醫(yī)生想賺提成’，這樣的想法過于片面了?！碧其h表示，過去醫(yī)院管理不夠成熟、完善，對醫(yī)務從業(yè)者的規(guī)范和監(jiān)督較少，的確存在為了增收而多開檢查單的情況，但近些年，國家高度重視這一問題，很少有醫(yī)生會這么做了。

例如，早在2006年，原衛(wèi)生部就提出“醫(yī)務人員收入不能同醫(yī)療服務收費掛鉤”，2012年，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》的通知，嚴禁把醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查收入掛鉤。

如今，患者檢查費用與醫(yī)生績效無關(guān)，或所占比例很小。再加上全國正嘗試推廣疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）診療方式，能夠在保證治療的基礎(chǔ)上有效控費。今后“為了增收而開檢查單”的情況只會越來越少。

查了又查到底是為何

“不管是科室間的轉(zhuǎn)診，還是基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，都可能發(fā)生部分項目再次檢查的情況。”北京大學首鋼醫(yī)院影像科主任張濱說，雖然會給患者帶來不便，但這是有必要的，畢竟影像等輔助檢查是醫(yī)生做出診斷、制訂治療方案的重要依據(jù)，如果這個依據(jù)不夠準確，后面一系列的診療都可能出問題。目前，患者遭遇的重復檢查，主要和以下幾個原因有關(guān)。

設備、技術(shù)存在差異

張濱表示，醫(yī)療技術(shù)水平不均衡是我國客觀存在的問題，不同地區(qū)間的檢查設備、技術(shù)仍存在一定差異。例如，基層醫(yī)院設備相對落后，檢查結(jié)果不夠精準，患者到一些大醫(yī)院就診時，醫(yī)生難以據(jù)此制訂診療計劃，需要更清晰的檢查結(jié)果或數(shù)據(jù)支持。此外，有些檢查過程中，電腦存儲的是一段動態(tài)圖像或上千張片子，而患者拿到手的只有寥寥幾張，若基層技術(shù)人員經(jīng)驗不足，沒有發(fā)現(xiàn)問題或選取的影像有疏漏，就可能耽誤診療，穩(wěn)妥起見需要再查一次。

病情是動態(tài)發(fā)展的

“任何疾病都處在動態(tài)發(fā)展中，只是速度有快有慢?！碧其h說，以血管病為例，一般慢性血管疾病3~6個月做一次影像檢查就可以了，但如果是急性腦血管疾病，有時甚至隔幾小時就要檢查一次?；颊咴诟鼡Q醫(yī)院的過程中，往往會耽擱一段時間，這期間病情是否有發(fā)展、癥狀是否改變，也都需要再次檢查確認。

檢查側(cè)重點不同

“這種情況常發(fā)生在不同科室間轉(zhuǎn)診時?！碧其h說，有時雖為同一項檢查，但就診科室不同，檢查關(guān)注的側(cè)重點也有所差異?！氨热?，我們遇到過一些患者，因為腿疼看骨科，影像檢查未發(fā)現(xiàn)問題，轉(zhuǎn)診到心血管科后可能需要重新做B超或拍片。這是因為，骨科影像檢查主要觀察關(guān)節(jié)、骨骼，不會著重檢查血管病變問題?！?/p>

醫(yī)生的主觀因素

“醫(yī)生認知起決定性作用?！碧其h說，有些醫(yī)生擔心檢查結(jié)果有遺漏，想查得更加全面，或?qū)鶎俞t(yī)院檢查結(jié)果不夠信任，抱著對患者負責的態(tài)度，都會要求重新檢查。

杜絕無意義檢查

若之前的檢查不詳盡，或間隔時間過長，病情可能已發(fā)生變化，重復檢查是必要的，但那些因條件或技術(shù)限制而產(chǎn)生的重復檢查，完全可以通過努力來避免，在一定程度上減輕患者負擔。

推動醫(yī)療影像共享

張濱表示，醫(yī)療影像共享是有效避免重復檢查的方法之一，通過影像資料上傳，其他醫(yī)院可直接看到檢查結(jié)果，既給患者帶來便利，醫(yī)生也能對檢查有更詳盡的了解。近幾年，我國一直在努力推動醫(yī)療影像共享，但還有重重困難需要克服。比如，解決巨大影像資料所需的儲存空間、提高網(wǎng)速來滿足影像資料的傳輸，以及保護患者隱私等問題，因此實現(xiàn)全國普及還需要一些時日。

加強大醫(yī)院與基層醫(yī)院的交流

“如今很多基層醫(yī)院也有了不小的進步，從設備到技術(shù)不比北上廣的醫(yī)院差多少。我就見過一些外地來的患者，直接用手機從醫(yī)院平臺下載影像檢查結(jié)果，不用像過去那樣拿著厚厚的片子和單子就診?！碧其h表示，我國醫(yī)療水平不斷進步，因此對基層醫(yī)院的認知不能停留在過去，應加強醫(yī)院之間的聯(lián)系，一方面可以讓一線城市大醫(yī)院的醫(yī)生了解其他地區(qū)的醫(yī)療水平，另一方面也可以讓基層醫(yī)院的醫(yī)務人員到大醫(yī)院進修學習，減小區(qū)域間醫(yī)療水平的差距。

規(guī)范檢查設備與操作流程

“現(xiàn)在不同地區(qū)或醫(yī)院的儀器設備參差不齊，導致檢查結(jié)果存在偏差?！碧其h說，統(tǒng)一檢查設備能在一定程度上縮小差異，降低重復檢查的幾率?？紤]到各醫(yī)院經(jīng)濟實力不同，也可以固定幾種儀器設備類型，讓醫(yī)院根據(jù)自身情況來選擇。

張濱表示，國家衛(wèi)健委一直在推動各地檢查檢驗結(jié)果互認工作，以京津冀為例，互認的醫(yī)院已從過去的30多家增加到上百家。即便這樣，仍有很多醫(yī)院無法達到互認標準，主要是因為技術(shù)水平差距或操作不規(guī)范。

建議制定規(guī)范化操作流程，各地醫(yī)院的檢查都采用相同的序列或標準，才能促進結(jié)果互認。7 月 16 日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快推進檢查檢驗結(jié)果互認工作的通知》，要求各省級衛(wèi)生健康行政部門建立檢查檢驗結(jié)果互認體系，明確互認機構(gòu)范圍、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術(shù)標準等，并做好公示公開，便于群眾查詢了解。

最后專家強調(diào)，醫(yī)生除了要盡可能避免無意義的重復檢查，也有義務做好科普，使患者客觀認識重復檢查，尤其對那些心存疑慮的患者，應及時溝通，在能力和精力范圍內(nèi)積極說明重復檢查的原因，改變其刻板印象。▲