受訪專家：

清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)外合作與發(fā)展辦公室主任  胡建立

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主任  唐舉玉

義診是醫(yī)務(wù)人員利用自己的業(yè)余時(shí)間無(wú)償為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村等地群眾診治疾病的公益活動(dòng)，也是醫(yī)療資源下沉基層的有效措施。但隨著義診不斷推廣，假借義診之名兜售保健品、未經(jīng)審批擅自開展“偽義診”的現(xiàn)象多有發(fā)生，值得警惕。

好的義診利民惠民

自2013年起，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定每年9月開展“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”全國(guó)義診活動(dòng)，組織號(hào)召全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、軍隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生部門、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展適宜義診活動(dòng)。當(dāng)初，首個(gè)全國(guó)大型義診活動(dòng)周中，全國(guó)累計(jì)義診群眾1100萬(wàn)人次，開展手術(shù)近2萬(wàn)臺(tái)次，為患者減免醫(yī)療費(fèi)用8000余萬(wàn)元。此后全國(guó)義診規(guī)模只增不減，據(jù)2016年的數(shù)據(jù)，當(dāng)年全國(guó)義診活動(dòng)累計(jì)義診群眾達(dá)1960余萬(wàn)人次，減免醫(yī)療費(fèi)用1.17億元。

清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)外合作與發(fā)展辦公室主任胡建立介紹，義診通常是為基層群眾提供疾病咨詢、初步篩查、診斷和一般治療，以及普及醫(yī)學(xué)健康知識(shí)等。醫(yī)院每年不定期都會(huì)開展各種義診活動(dòng)，這些活動(dòng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起，醫(yī)療主管部門組織。發(fā)起義診有兩種形式：1.有醫(yī)療需求的地方向合作單位發(fā)出義診邀請(qǐng)，這種合作關(guān)系建立在國(guó)家脫貧攻堅(jiān)、對(duì)口支援、定點(diǎn)扶貧的政策與任務(wù)，或其他合作方式上，由醫(yī)療主管部門進(jìn)行對(duì)接。2.醫(yī)療資源發(fā)達(dá)的醫(yī)療單位主動(dòng)詢問需求，由被詢問地的衛(wèi)生部門組織，利用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備去學(xué)校、社區(qū)或農(nóng)戶家義診。這種形式的義診一年至少會(huì)開展一次，已形成長(zhǎng)效機(jī)制。

談到義診的作用時(shí)，胡建立說(shuō)：“比起口頭匯報(bào)成果，我們相信數(shù)據(jù)更能說(shuō)明義診利民惠民的事實(shí)。記得我們2013年首次去大理義診，發(fā)現(xiàn)先天性心臟病患者300多位，年齡分布差異較大，7年來(lái)我們已連續(xù)到當(dāng)?shù)亓x診9次。如今，在當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)確診的先天性心臟病患者年齡逐年降低，復(fù)雜病例也大幅減少了。我們派出的專家反饋，年年都能感受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的診斷水平在提升。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主任唐舉玉表示，醫(yī)院與一些公益機(jī)構(gòu)合作，還能為基層群眾爭(zhēng)取到免費(fèi)手術(shù)的機(jī)會(huì)，真正解決老百姓看病難的問題，同時(shí)，科普宣教讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和群眾增長(zhǎng)了不少知識(shí)。

壞的“義診”坑蒙拐騙

義診走近了百姓，但也被某些人“盯上”，成了牟利工具，亂象屢見不鮮。2019年4月，內(nèi)蒙古包頭市東河區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局核查到一個(gè)未持有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的義診團(tuán)體，在當(dāng)?shù)卮蛑赓M(fèi)開展“微量元素檢查”的旗號(hào)，夸大檢測(cè)數(shù)據(jù)，引誘村民到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行高額診療；2018年12月，湖南茶陵縣查處一起以義診之名套取多位“五保戶”醫(yī)保金的案件；2017年6月，江西省蓮花縣某村衛(wèi)生室請(qǐng)來(lái)一群“神醫(yī)”義診，只要把手指放在名為“一滴血檢測(cè)儀”的儀器上，便可知道得什么病，還推薦吃藥，有村民因接受其治療導(dǎo)致入院……專家表示，這些行為不僅褻瀆義診的公益性質(zhì)，還損害群眾利益。

兩位專家總結(jié)，常見的違規(guī)義診大概有三類：1.捆綁銷售。唐舉玉說(shuō)，個(gè)別私營(yíng)醫(yī)院和個(gè)體醫(yī)療診所或所謂的醫(yī)學(xué)研究人員打著義診的幌子，大肆促銷藥品、保健品或醫(yī)療器械等，隨意夸大其治療作用，誘導(dǎo)患者購(gòu)買。2.流程違規(guī)。國(guó)家明文規(guī)定，義診組織單位原則上在開展義診活動(dòng)前15 日需到衛(wèi)生行政部門備案，只有通過備案并嚴(yán)格按照備案內(nèi)容執(zhí)行，才可進(jìn)行義診活動(dòng)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)備案批準(zhǔn)，無(wú)任何紙質(zhì)協(xié)議或證明就舉辦義診，即使沒有牟利行為，也屬于違規(guī)；有的機(jī)構(gòu)則偽造公文，就屬于違法行為了。3.沒有行醫(yī)資格。由于缺乏相關(guān)法律法規(guī)約束，一些義診機(jī)構(gòu)不專業(yè)，聘請(qǐng)、雇傭非醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療、保健咨詢活動(dòng)。胡建立認(rèn)為，這種義診由于不專業(yè)，易產(chǎn)生糾紛，甚至造成誤診、漏診。

此外，胡建立說(shuō)，流于形式的義診無(wú)疑也是一大問題。義診要做到高質(zhì)量幫扶基層，醫(yī)生不能為了義診而義診，診療后也不再隨訪，這不僅對(duì)當(dāng)?shù)厝罕娊】禌]有實(shí)際幫助，還可能造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

義診亟需加強(qiáng)監(jiān)管

“義診作為一種善意的醫(yī)療行為，不應(yīng)該摻雜其他目的，也不該被某些違規(guī)義診破壞群眾對(duì)它的認(rèn)知?！碧婆e玉說(shuō)，未來(lái)，義診還需不斷完善和規(guī)范化，才能減少“好心辦壞事”“違心做壞事”等問題的出現(xiàn)。

加強(qiáng)立法監(jiān)管。目前，我國(guó)對(duì)義診活動(dòng)的可參考規(guī)范主要是《衛(wèi)生部關(guān)于組織義診活動(dòng)實(shí)行備案管理的通知》和地方義診活動(dòng)備案管理辦法，缺少對(duì)非法義診的規(guī)定，需盡快出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，加大處罰力度，增加非法義診違法成本。

嚴(yán)格備案程序。衛(wèi)生行政部門備案本身就包括對(duì)義診組織單位及醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的審核，可以很大程度上防止義診過程中從事商業(yè)活動(dòng)，聘請(qǐng)、雇傭非醫(yī)務(wù)人員等行為。

形成長(zhǎng)效機(jī)制。偶爾做一次義診意義并不大，要建立可持續(xù)的幫扶，加強(qiáng)隨訪。由于大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，隨訪的形式可以靈活多樣，例如遠(yuǎn)程查房、互聯(lián)網(wǎng)會(huì)議、微信電話問診等線上模式，也有助完善義診活動(dòng)。

唐舉玉表示，為了充分服務(wù)群眾，義診活動(dòng)形式多樣，規(guī)模不一，尤其是疫情后，線上義診大幅增加，但還是建議，首診一定要采用實(shí)地面診模式。義診特別適合經(jīng)濟(jì)困難的患者去參加，要注意參加前準(zhǔn)備充足，攜帶身份證、診療卡和以往的病歷及檢查資料，便于醫(yī)生做全面綜合的判斷。

另外，兩位專家提醒中老年人，一旦碰到義診，先要進(jìn)行鑒別。比如詢問義診活動(dòng)是否經(jīng)過備案；觀察義診醫(yī)務(wù)人員有沒有佩戴統(tǒng)一印制的胸卡；就診前留意義診診所是否持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)人員是否具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，以及義診使用的藥品是否具有國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)；凡是涉及“保證治愈”等夸大宣傳，誘導(dǎo)就醫(yī)等行為，不可輕信。▲