受訪專家：

清華大學第一附屬醫(yī)院對外合作與發(fā)展辦公室主任  胡建立

中南大學湘雅醫(yī)院骨科主任  唐舉玉

義診是醫(yī)務人員利用自己的業(yè)余時間無償為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農村等地群眾診治疾病的公益活動，也是醫(yī)療資源下沉基層的有效措施。但隨著義診不斷推廣，假借義診之名兜售保健品、未經審批擅自開展“偽義診”的現象多有發(fā)生，值得警惕。

好的義診利民惠民

自2013年起，國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)定每年9月開展“服務百姓健康行動”全國義診活動，組織號召全國各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、軍隊各級衛(wèi)生部門、各級各類醫(yī)療機構開展適宜義診活動。當初，首個全國大型義診活動周中，全國累計義診群眾1100萬人次，開展手術近2萬臺次，為患者減免醫(yī)療費用8000余萬元。此后全國義診規(guī)模只增不減，據2016年的數據，當年全國義診活動累計義診群眾達1960余萬人次，減免醫(yī)療費用1.17億元。

清華大學第一附屬醫(yī)院對外合作與發(fā)展辦公室主任胡建立介紹，義診通常是為基層群眾提供疾病咨詢、初步篩查、診斷和一般治療，以及普及醫(yī)學健康知識等。醫(yī)院每年不定期都會開展各種義診活動，這些活動由醫(yī)療機構發(fā)起，醫(yī)療主管部門組織。發(fā)起義診有兩種形式：1.有醫(yī)療需求的地方向合作單位發(fā)出義診邀請，這種合作關系建立在國家脫貧攻堅、對口支援、定點扶貧的政策與任務，或其他合作方式上，由醫(yī)療主管部門進行對接。2.醫(yī)療資源發(fā)達的醫(yī)療單位主動詢問需求，由被詢問地的衛(wèi)生部門組織，利用當地醫(yī)療設備去學校、社區(qū)或農戶家義診。這種形式的義診一年至少會開展一次，已形成長效機制。

談到義診的作用時，胡建立說：“比起口頭匯報成果，我們相信數據更能說明義診利民惠民的事實。記得我們2013年首次去大理義診，發(fā)現先天性心臟病患者300多位，年齡分布差異較大，7年來我們已連續(xù)到當地義診9次。如今，在當地發(fā)現確診的先天性心臟病患者年齡逐年降低，復雜病例也大幅減少了。我們派出的專家反饋，年年都能感受到當地醫(yī)務人員的診斷水平在提升?！敝心洗髮W湘雅醫(yī)院骨科主任唐舉玉表示，醫(yī)院與一些公益機構合作，還能為基層群眾爭取到免費手術的機會，真正解決老百姓看病難的問題，同時，科普宣教讓當地醫(yī)生和群眾增長了不少知識。

壞的“義診”坑蒙拐騙

義診走近了百姓，但也被某些人“盯上”，成了牟利工具，亂象屢見不鮮。2019年4月，內蒙古包頭市東河區(qū)衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局核查到一個未持有效《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的義診團體，在當地打著免費開展“微量元素檢查”的旗號，夸大檢測數據，引誘村民到指定醫(yī)療機構進行高額診療；2018年12月，湖南茶陵縣查處一起以義診之名套取多位“五保戶”醫(yī)保金的案件；2017年6月，江西省蓮花縣某村衛(wèi)生室請來一群“神醫(yī)”義診，只要把手指放在名為“一滴血檢測儀”的儀器上，便可知道得什么病，還推薦吃藥，有村民因接受其治療導致入院……專家表示，這些行為不僅褻瀆義診的公益性質，還損害群眾利益。

兩位專家總結，常見的違規(guī)義診大概有三類：1.捆綁銷售。唐舉玉說，個別私營醫(yī)院和個體醫(yī)療診所或所謂的醫(yī)學研究人員打著義診的幌子，大肆促銷藥品、保健品或醫(yī)療器械等，隨意夸大其治療作用，誘導患者購買。2.流程違規(guī)。國家明文規(guī)定，義診組織單位原則上在開展義診活動前15 日需到衛(wèi)生行政部門備案，只有通過備案并嚴格按照備案內容執(zhí)行，才可進行義診活動。有些醫(yī)療機構未經備案批準，無任何紙質協(xié)議或證明就舉辦義診，即使沒有牟利行為，也屬于違規(guī)；有的機構則偽造公文，就屬于違法行為了。3.沒有行醫(yī)資格。由于缺乏相關法律法規(guī)約束，一些義診機構不專業(yè)，聘請、雇傭非醫(yī)務人員提供醫(yī)療、保健咨詢活動。胡建立認為，這種義診由于不專業(yè)，易產生糾紛，甚至造成誤診、漏診。

此外，胡建立說，流于形式的義診無疑也是一大問題。義診要做到高質量幫扶基層，醫(yī)生不能為了義診而義診，診療后也不再隨訪，這不僅對當地群眾健康沒有實際幫助，還可能造成醫(yī)療資源浪費。

義診亟需加強監(jiān)管

“義診作為一種善意的醫(yī)療行為，不應該摻雜其他目的，也不該被某些違規(guī)義診破壞群眾對它的認知?！碧婆e玉說，未來，義診還需不斷完善和規(guī)范化，才能減少“好心辦壞事”“違心做壞事”等問題的出現。

加強立法監(jiān)管。目前，我國對義診活動的可參考規(guī)范主要是《衛(wèi)生部關于組織義診活動實行備案管理的通知》和地方義診活動備案管理辦法，缺少對非法義診的規(guī)定，需盡快出臺相關法律法規(guī)，加大處罰力度，增加非法義診違法成本。

嚴格備案程序。衛(wèi)生行政部門備案本身就包括對義診組織單位及醫(yī)務人員資質的審核，可以很大程度上防止義診過程中從事商業(yè)活動，聘請、雇傭非醫(yī)務人員等行為。

形成長效機制。偶爾做一次義診意義并不大，要建立可持續(xù)的幫扶，加強隨訪。由于大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，隨訪的形式可以靈活多樣，例如遠程查房、互聯(lián)網會議、微信電話問診等線上模式，也有助完善義診活動。

唐舉玉表示，為了充分服務群眾，義診活動形式多樣，規(guī)模不一，尤其是疫情后，線上義診大幅增加，但還是建議，首診一定要采用實地面診模式。義診特別適合經濟困難的患者去參加，要注意參加前準備充足，攜帶身份證、診療卡和以往的病歷及檢查資料，便于醫(yī)生做全面綜合的判斷。

另外，兩位專家提醒中老年人，一旦碰到義診，先要進行鑒別。比如詢問義診活動是否經過備案；觀察義診醫(yī)務人員有沒有佩戴統(tǒng)一印制的胸卡；就診前留意義診診所是否持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)人員是否具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，以及義診使用的藥品是否具有國家批準文號；凡是涉及“保證治愈”等夸大宣傳，誘導就醫(yī)等行為，不可輕信?！?/p>