受訪專家：北京老年醫(yī)院認(rèn)知障礙科主任 呂繼輝

本報(bào)特約記者 黃伊婷

阿爾茨海默病早期癥狀與正常老化難以區(qū)分，加上公眾對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不足，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力不均衡，我國(guó)阿爾茨海默病就診率、診斷率低等問(wèn)題尤為突出。

北京老年醫(yī)院認(rèn)知障礙科主任呂繼輝告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，患者從阿爾茨海默病早期發(fā)展到中、晚期，直至最后死亡，平均病程僅為8~10年。所以，阿爾茨海默病的早期篩查十分重要，有助更早發(fā)現(xiàn)易感或高危人群，進(jìn)而對(duì)未發(fā)病人群進(jìn)行早預(yù)防、早干預(yù)，對(duì)已出現(xiàn)輕度癥狀的患者，及時(shí)采取有效治療措施，阻止病情進(jìn)一步惡化。但目前，很多人對(duì)阿爾茨海默病的早篩不夠了解。下面，為大家簡(jiǎn)單介紹三類早篩方法。

神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)試。這是阿爾茨海默病的重要篩查手段之一，主要涵蓋3個(gè)方面：精神狀態(tài)評(píng)估、日常生活能力評(píng)估、認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估，能為阿爾茨海默病早期診斷提供參考依據(jù)。臨床上常用的認(rèn)知功能評(píng)估量表包括簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）等。認(rèn)知篩查量表陽(yáng)性者（可能存在問(wèn)題）可針對(duì)執(zhí)行、注意力、語(yǔ)言、記憶、視空間等不同認(rèn)知域，做進(jìn)一步的專項(xiàng)量表檢查。通過(guò)客觀的量表數(shù)據(jù)，神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估不僅能判定認(rèn)知障礙程度，還能明確是否符合阿爾茨海默病的特征，為疾病管理的初期階段提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。

生物標(biāo)志物檢查。大量研究結(jié)果證明，阿爾茨海默病患者在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)之前，體內(nèi)多種生物標(biāo)志物水平已發(fā)生不同程度的變化。目前有一定價(jià)值的生物標(biāo)志物主要有腦脊液、血液、尿液等。

腦脊液。Aβ淀粉樣蛋白是阿爾茨海默病病理過(guò)程中的特征性標(biāo)志物，通過(guò)腦脊液檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)其異常情況。研究表明，腦脊液中總Tau蛋白和p-tau蛋白升高也是阿爾茨海默病的重要生物學(xué)標(biāo)志。腦脊液檢測(cè)主要通過(guò)腰椎穿刺提取腦脊液，來(lái)檢測(cè)大腦的病理變化，是當(dāng)前阿爾茨海默病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于操作繁瑣、有創(chuàng)、價(jià)格昂貴且等待時(shí)間長(zhǎng)，難以大范圍用于阿爾茨海默病的早期篩查。

血液。隨著技術(shù)發(fā)展，近年來(lái)阿爾茨海默病血液檢測(cè)由于具有便捷、高效、創(chuàng)傷低的特性，逐漸成為學(xué)界的熱門(mén)研究方向。2023年7月，香港推出用于早期檢測(cè)阿爾茨海默病的血液檢測(cè)方法。近日，一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的新研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)驗(yàn)血可以檢測(cè)到一種名為pTau217的微量蛋白，預(yù)測(cè)阿爾茨海默病的準(zhǔn)確率高達(dá)91%。研究人員表示，患者發(fā)病前，血液中這種蛋白的含量就會(huì)升高。但這種方法有待進(jìn)一步驗(yàn)證，尚未推廣到臨床。

尿液。阿爾茨海默病患者腦組織、腦脊液和尿液中阿爾茨海默病相關(guān)神經(jīng)絲蛋白含量升高，并與疾病嚴(yán)重程度成正比。尿液阿爾茨海默病7c-NTP檢測(cè)可用于早期篩查，輔助臨床診斷。

影像學(xué)檢查。磁共振成像是最常用、最便捷的影像檢查手段，可以精細(xì)地描繪大腦結(jié)構(gòu)的變化，幫助鑒別導(dǎo)致認(rèn)知障礙的不同疾病類型。Aβ正電子發(fā)射斷層掃描和tau 正電子發(fā)射斷層掃描結(jié)果（PET-CT），是阿爾茨海默病生物學(xué)診斷及分期的重要參考指標(biāo)，也是阿爾茨海默病早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷的重要依據(jù)。但該檢查價(jià)格較昂貴，未在大部分醫(yī)院普及。

呂繼輝表示，老年人做早篩之前，最好先了解一下阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素。根據(jù)《柳葉刀》的最新報(bào)告，危險(xiǎn)因素共有14種，分別是受教育程度較低、聽(tīng)力受損、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁、缺乏身體活動(dòng)、糖尿病、過(guò)度飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷、未治療的視力下降、低密度脂蛋白膽固醇高、空氣污染和社會(huì)孤立。如果能夠有效控制這些危險(xiǎn)因素，將會(huì)降低45%的阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)。

具有兩種及以上危險(xiǎn)因素的老年人，每年應(yīng)該至少進(jìn)行一次神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)癡呆的蛛絲馬跡。當(dāng)前許多社區(qū)組織的認(rèn)知功能篩查活動(dòng)，能早期識(shí)別可能影響認(rèn)知功能的因素，老年人可以積極參與。此外，隨著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展，很多醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)研發(fā)了認(rèn)知能力自查小程序。老年人在家就可以利用手機(jī)等電子設(shè)備進(jìn)行篩查。

一旦老年人發(fā)現(xiàn)疑似阿爾茨海默病的癥狀，比如輕微的記憶、語(yǔ)言或視空間障礙，或情緒波動(dòng)、個(gè)性改變等，應(yīng)立即尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助，進(jìn)行系統(tǒng)篩查。通?？梢栽谶M(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上結(jié)合血液分析、影像學(xué)檢查等手段，以提高準(zhǔn)確性。對(duì)于表現(xiàn)出明顯認(rèn)知障礙的患者，正電子發(fā)射斷層掃描和腦脊液檢測(cè)可能是必要的輔助手段，以提供更多的病理信息。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)但目前尚未出現(xiàn)癥狀的群體，保持健康的生活方式和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是最有效的預(yù)防措施?！?