受訪專家：北京老年醫(yī)院骨科主任醫(yī)師  馬建華  □北京大學(xué)第三醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師  王  征

本報(bào)記者  虞  曄

跌倒，這件在年輕人眼里“拍拍灰站起來”的小事，對(duì)老年人來說不亞于心臟病、中風(fēng)發(fā)作帶來的危害，一次跌倒就可能讓老人的健康水平急轉(zhuǎn)直下。在我國，跌倒已成為65歲以上老年人因傷致死的首位原因。如何才能防止這沉重一摔？近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組發(fā)布《社區(qū)老年人群預(yù)防跌倒干預(yù)措施推薦聲明》，建議從8個(gè)可改變危險(xiǎn)因素著手，有效降低跌倒率。

改善步態(tài)

隨著年齡增長，老年人的肌肉力量變?nèi)?，肢體協(xié)調(diào)性變差，并且可能伴有帕金森病、骨關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病等，會(huì)導(dǎo)致步態(tài)穩(wěn)定性下降。為了彌補(bǔ)活動(dòng)能力下降，老人行走時(shí)可能會(huì)更加謹(jǐn)慎地緩慢踱步，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個(gè)合適的高度、重心偏移，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師王征接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，如果是疾病因素導(dǎo)致的步態(tài)不穩(wěn)，要先針對(duì)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)可以求助康復(fù)醫(yī)學(xué)科、骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，通過規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)律鍛煉。北京老年醫(yī)院骨科主任醫(yī)師馬建華表示，打太極拳有助提高肢體協(xié)調(diào)性和步態(tài)穩(wěn)定性，老年人可組隊(duì)每日在戶外練習(xí)。需要注意，運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿著合腳、防滑性能好的鞋，以防摔倒。

保持平衡

平衡能力是姿勢控制的關(guān)鍵因素，其衰退會(huì)增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

馬建華表示，平衡能力與骨骼肌肉功能、前庭功能、聽力等有關(guān)。老年人飲食攝入和活動(dòng)量下降，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)骨量流失與肌肉萎縮。同時(shí)，老年人的神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸衰退，會(huì)對(duì)外部突發(fā)狀況的反應(yīng)變慢，無法在動(dòng)作轉(zhuǎn)換時(shí)靈活控制身體平衡。此外，如果老人聽力受損，聲音信號(hào)傳入不足，會(huì)限制其對(duì)空間感的把控，要花費(fèi)更多注意力關(guān)注姿勢變化，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

若要延緩平衡能力衰退，應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，每天適當(dāng)曬太陽，積極治療神經(jīng)系統(tǒng)和耳部疾病。生活中多進(jìn)行下肢力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)，如靜蹲、單腿站立等。練習(xí)時(shí)要注意安全，可以用一只手扶著欄桿或穩(wěn)定的椅子，單腿站立1分鐘為一組，左右腿交替，一天練習(xí)20組。

維護(hù)視力

《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·眼科學(xué)》刊登研究顯示，患白內(nèi)障、青光眼和老年性黃斑變性的老年人，跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)均有不同程度的增加。部分老年人的眼病是由全身疾病引起的，如糖尿病、高血壓，而這些原發(fā)病本身就是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。比如，糖尿病容易合并周圍神經(jīng)和血管病變，從而引起下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、血運(yùn)障礙、足部病變等，致使老年人步態(tài)不穩(wěn)，跌倒幾率增高；高血壓控制不佳，可引發(fā)黑蒙、眩暈，導(dǎo)致跌倒。

王征表示，老人一旦出現(xiàn)視力下降、看東西重影、眼前一過性發(fā)黑等情況，要及時(shí)治療。日常應(yīng)避免過度用眼，不要在黑暗環(huán)境中看手機(jī)，經(jīng)常外出活動(dòng)，讓雙眼得到休息和放松。

管理血壓

不少老人都有過這樣的經(jīng)歷：躺著突然坐起來，或是坐著突然站起來，會(huì)感到一陣眩暈、眼前發(fā)黑，這與姿勢改變導(dǎo)致血壓變化有很大關(guān)系。

馬建華表示，姿勢影響血壓分為兩種情況。1.體位性低血壓。當(dāng)從臥位或坐位迅速站起時(shí)，血液會(huì)立即流向下肢，導(dǎo)致回心血量減少，進(jìn)而引起血壓下降，造成頭暈、眼花等癥狀而失去平衡。這種情況在老年人、長期臥床者、心血管疾病患者中比較常見。2.餐后低血壓。老年人血管彈性下降，血壓調(diào)節(jié)能力減弱，加上高血壓、動(dòng)脈硬化、自主神經(jīng)功能失調(diào)，吃飯后大量血液流向胃腸道，導(dǎo)致心臟血液量減少、血壓下降。此時(shí)，如果突然起立可能出現(xiàn)頭暈、跌倒等情況。

要想防止體位變化導(dǎo)致的跌倒，建議老人遵循“三個(gè)半分鐘法則”：睡醒先在床上躺半分鐘，坐起后在床上待半分鐘，將雙腿垂在床邊半分鐘后再下床。對(duì)于容易出現(xiàn)餐后低血壓的老人，可在餐前半小時(shí)飲水250~500毫升，能改善血液循環(huán)，減輕餐后血壓下降程度；分多次進(jìn)餐，慢慢地小口吃飯，避免過度饑餓或飽食。

科學(xué)用藥

老年人服用的不少藥物也可能引起跌倒。

降壓藥。服用降壓藥要關(guān)注血壓變化，避免將血壓降得過低，導(dǎo)致意外發(fā)生。老人用藥期間如果出現(xiàn)眩暈、短暫意識(shí)喪失等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，關(guān)注血壓水平，調(diào)整降壓治療方案。

降糖藥。低血糖是老年人出現(xiàn)暈厥、昏迷的重要原因，單獨(dú)使用磺脲類藥物、胰島素等降糖藥，或聯(lián)合用藥時(shí)，可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。因此，老人出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。

抗精神類藥。這類藥物可能引起共濟(jì)失調(diào)，誘發(fā)體位性低血壓、肢體協(xié)調(diào)障礙、眩暈等，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

止痛藥。止痛藥可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)來緩解疼痛，但也可能導(dǎo)致身體平衡性下降。

老人日常一定要遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測血壓和血糖。服用易致跌倒的藥物后0.5~1.5小時(shí)，最好原地休息，避免外出或進(jìn)行需要高度注意力的活動(dòng)。

改造居室

葡萄牙埃武拉大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，越熟悉的環(huán)境，老人越容易發(fā)生跌倒。在老年人意外跌倒原因中，居家環(huán)境因素占85%。因此，家庭適老化改造十分重要。

兩位專家建議，居室應(yīng)寬敞明亮，客廳或走廊安裝小夜燈，保障起夜時(shí)走路安全；床頭、衛(wèi)生間要安裝輔助扶手，衛(wèi)生間用坐便器；避免地面濕滑，不要堆放雜物，電線等不要隨意放在地上；地毯和腳墊的邊角應(yīng)加以固定，以防卷曲、移動(dòng)；家人要為老人選擇舒適合腳的拖鞋，不建議穿著過長的褲子。

訓(xùn)練認(rèn)知

患有認(rèn)知障礙的老人，跌倒風(fēng)險(xiǎn)是健康者的2~3倍。馬建華表示，由于認(rèn)知功能下降，老人走路時(shí)會(huì)猶豫徘徊，甚至?xí)円诡嵉梗鹨诡l繁，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。存在這類問題的老人，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過記憶力和注意力訓(xùn)練，增強(qiáng)定位感，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

克服恐懼

退休后，不少老人的生活圈子變小，與外界的交流越來越少，容易抑郁、焦慮，出現(xiàn)注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、平衡力下降，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，跌倒后的身體傷害和對(duì)跌倒的恐懼，可能導(dǎo)致老人減少活動(dòng)，進(jìn)一步加劇抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)。另外，個(gè)性特別強(qiáng)、做事急躁的老人，會(huì)逞強(qiáng)做一些難度高的事情，導(dǎo)致跌倒。

馬建華建議，家人要多傾聽老人的想法，一起外出散步。老人日常可通過平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等，改善平衡能力、強(qiáng)化腿部肌肉，預(yù)防跌倒。除了打太極拳、跳廣場舞等方式外，可嘗試側(cè)面抬腿，有助增強(qiáng)下肢力量和身體平衡性。▲