受訪專家：北京老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任  吳海玲,北京老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師  劉前桂,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師  高  偉

本報(bào)記者  田雨汀

老話說，“人活一口氣”，而這口氣（一呼一吸）都要靠肺部發(fā)力。如今，越來越多證據(jù)表明，肺功能差與認(rèn)知功能障礙、癡呆等都有關(guān)系。一個(gè)是主管呼吸的肺，一個(gè)是負(fù)責(zé)思考的腦，看似“八竿子打不著”的兩個(gè)器官，怎么在病上有了關(guān)聯(lián)？

腦肺間有很多牽絆

“盡管心、肝、脾、肺等器官的功能各異，但作為身體的‘指揮官’，大腦有絕對管轄權(quán)，比如通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等對肺功能進(jìn)行調(diào)節(jié)?！北本├夏赆t(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師劉前桂告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，一旦發(fā)生腦卒中等腦部疾病，肺功能便可能受影響，引發(fā)肺動、靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管損傷，肺淤血及感染等。

大腦離不開氧氣，作為“員工”，肺吸入的氧氣會經(jīng)血液運(yùn)送至大腦，無時(shí)無刻不在供養(yǎng)大腦；肺內(nèi)遍布的“牽拉感受器”監(jiān)測著呼吸的動作和頻率，并通過迷走神經(jīng)實(shí)時(shí)給大腦“匯報(bào)”工作，兩者互相配合，保證大腦的氧氣不斷供。因此，想要腦健康，先要肺健康。

肺也可能“造反”，如果發(fā)生感染等問題，機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，釋放的炎癥因子等可穿過血腦屏障，對大腦產(chǎn)生刺激并傷害大腦功能。天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表在《阿爾茨海默病與癡呆癥》雜志的一項(xiàng)研究指出，肺功能不佳可導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。2022年，《美國科學(xué)院院刊》一項(xiàng)研究提示，從空氣中吸入的PM2.5等顆粒物，也可通過血液流動從肺部進(jìn)入大腦，引發(fā)腦部疾病和神經(jīng)損傷。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高偉表示，出現(xiàn)緊急情況時(shí)，肺會通過“秘道”——肺-腦軸，直接影響大腦。“肺部出現(xiàn)炎癥、缺氧、氧化應(yīng)激等變化時(shí)，可通過神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子等信號傳遞至大腦，引發(fā)認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)及行為反應(yīng)的變化?！卑l(fā)表在《細(xì)胞》雜志的研究發(fā)現(xiàn)，肺部發(fā)生感染時(shí)，肺可直接利用疼痛通路提示大腦發(fā)生感染，觸發(fā)不適、疲倦、食欲不振等癥狀。

在中醫(yī)理論中，肺氣之衰旺，關(guān)乎壽命之短長，與腦之間也有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，肺主呼吸，掌控氣機(jī)，與氣的生成、運(yùn)行和調(diào)節(jié)密切相關(guān)；腦是元神之府，離不開氣血的滋養(yǎng)和氣的推動。肺功能正常，則氣血充足，腦部有充足的血液供應(yīng)，以維持正常功能；肺功能異常，如肺氣不足、肺氣受阻等，氣的生成和運(yùn)行受阻，腦部的氣血供應(yīng)也會被削弱。長此以往，可導(dǎo)致腦功能下降，出現(xiàn)頭暈、頭痛甚至記憶力減退等癥狀。因此，對于某些腦病，中醫(yī)會從肺論治。

四大因素，損肺傷腦

“肺功能的強(qiáng)弱可以直接影響大腦功能。”北京老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科呼吸科副主任吳海玲強(qiáng)調(diào)，臨床中，以下幾種常見因素最易損傷肺部，進(jìn)而給大腦帶來不利影響。

炎癥的直接刺激?！睹绹韺W(xué)雜志》發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害呼吸系統(tǒng)的疾病也可使掌管呼吸的大腦區(qū)域發(fā)炎。肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染性疾病會破壞肺部免疫屏障、改變微循環(huán)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，大腦免不了受影響。比如，結(jié)核分枝桿菌不僅在肺部產(chǎn)生毒素，還可遷移至大腦，造成結(jié)核性腦膜炎，引發(fā)顱內(nèi)高壓甚至死亡。

吸煙積累有害物。煙草中的有害物質(zhì)會刺激呼吸道黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，長期吸煙會嚴(yán)重?fù)p害肺功能，增加慢阻肺、慢性支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。有害物質(zhì)、炎癥、疾病“合力”破壞肺部結(jié)構(gòu)，削弱了呼吸道免疫屏障，病原體更易通過呼吸道黏膜進(jìn)入腦血管，增加動脈硬化、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，這都是腦卒中的致病因素。

急慢病影響供氧。肺栓塞、氣胸等部分急性疾病可在短時(shí)間內(nèi)損傷肺功能，使機(jī)體進(jìn)入嚴(yán)重低氧狀態(tài)，讓大腦瀕臨“窒息”。例如，高危肺栓塞患者的下肢深靜脈血栓脫落后進(jìn)入肺動脈，可引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致低氧血癥；氣胸患者的呼吸困難、胸悶氣短等癥狀，也會使機(jī)體供氧不足，運(yùn)輸?shù)侥X部的氧氣變少，造成腦細(xì)胞缺氧。

即使是慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、老慢支、老慢喘等，也可使機(jī)體進(jìn)入持續(xù)的低氧血癥、高碳酸血癥狀態(tài)，前者可直接影響大腦，造成認(rèn)知功能下降、注意力不集中、注意力減退；后者可引發(fā)意識模糊、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。

肺癌可造成死亡。肺部腫瘤不僅會“吞噬”肺，還可通過血液和淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到大腦，直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)頭痛、癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝，甚至死亡。臨床中，肺小細(xì)胞癌患者常見癌性腦病。

劉前桂強(qiáng)調(diào)，隨著年齡增長，老年人的身體機(jī)能整體下降，且大多患有心肝腎等臟器的基礎(chǔ)疾病；從事礦產(chǎn)、家具、化工、裝飾、戶外工程、紡織等特殊職業(yè)的人群，肺部損耗相對較大，這兩類人群更易出現(xiàn)肺部疾病，進(jìn)而影響腦功能，尤需警惕。

日常自測，發(fā)現(xiàn)病變

肺的一大特點(diǎn)是“非常皮實(shí)”，且代償能力很強(qiáng)。靜息狀態(tài)下，呼吸通常只用到1/3的肺，運(yùn)動時(shí)才用到2/3，即使部分肺出現(xiàn)問題，其余肺也能及時(shí)頂上，讓人難在早期發(fā)現(xiàn)肺部病變。因此，早篩早診十分關(guān)鍵。

臨床中，胸部X光片、高分辨率CT（HRCT）均能查出肺部病變，尤其是后者，可發(fā)現(xiàn)早期肺部炎性改變、肺氣腫和小結(jié)節(jié)病變。動脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測血液中的氧氣和二氧化碳水平，顯示身體氧合狀態(tài)，評估肺部健康程度；“6分鐘步行試驗(yàn)”（以步行的速度在6分鐘內(nèi)所能行走的最大距離）評估肺功能簡易安全，超過450米為正常，301~450米為輕度異常，150~300米為中度異常，小于150米為重度異常。

劉前桂介紹，除了保證定期體檢外，一些簡單自測也有助發(fā)現(xiàn)異常信號，比如：1.是否有呼吸困難，或體力下降、疲乏困倦，特別是活動后感到呼吸費(fèi)力？如果答案為“是”，說明肺功能已開始下降。2.是否在持續(xù)咳嗽？長期咳嗽超過3周，且經(jīng)治療后未見好轉(zhuǎn)的，提示呼吸系統(tǒng)功能異常，應(yīng)盡快就醫(yī)。3.是否常有胸部不適？如果感到胸部持續(xù)性不適或隱痛，且深呼吸時(shí)胸痛加重，提示可能存在胸膜炎等疾病。4.痰液是否異常？如果平時(shí)沒有痰液，但近段時(shí)間咳得厲害，且有濃痰、黃痰或血痰，需提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。

另外，爬樓梯法（勻速、一口氣爬三層樓，不感到明顯氣急胸悶為佳）、吹火柴法（在距離火柴15厘米以上的位置用嘴吹滅）等也可用于自行評估肺功能狀態(tài)。

“預(yù)防勝于治療?！眳呛Ａ峤ㄗh，生活中，要注意保持良好習(xí)慣。包括每天保證7~9個(gè)小時(shí)的優(yōu)質(zhì)睡眠；飲食均衡，多吃柑橘類和漿果類水果、堅(jiān)果和綠葉蔬菜等抗氧化食物，以及富含歐米伽3脂肪酸的食物，如三文魚、沙丁魚、亞麻籽和核桃等，限制加工食品和反式脂肪酸食物的攝入；保證每周不少于150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，比如慢跑、游泳、騎自行車等，或太極拳、八段錦、呼吸康復(fù)體操等呼吸訓(xùn)練，有助改善肺部氧氣供應(yīng)。

專家們表示，如果已患肺部疾病，首先，積極治療原發(fā)病，控制病情進(jìn)展，必要時(shí)可使用改善肺功能、抗氧化、抗炎的藥物，以減輕對大腦的潛在損害。其次，規(guī)避傷肺因素，比如吸煙者要積極戒煙，同時(shí)避免二手煙、三手煙暴露，多到戶外呼吸新鮮空氣，室內(nèi)也要多通風(fēng)。最后，定期檢查肺功能，必要時(shí)接受腦部影像學(xué)檢查（如MRI、CT）以及認(rèn)知功能評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。高偉提醒，一旦出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩、情緒波動大、睡眠障礙等認(rèn)知或神經(jīng)癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，以便早發(fā)現(xiàn)早治療?！?