浙江省人民醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)師 雷雨 □主任醫(yī)師 武曉泓

臨床上，有不少糖友就診時會問：“我有沒有胰島素抵抗呀？”“我的胰島功能還好嗎？”“為什么我跟其他糖友用藥不同呢？”想要弄清楚這些問題，就需要了解每位糖友的胰島功能。

正常人的胰島β細胞在受到葡萄糖刺激后會分泌、釋放胰島素。人體內胰島素和C肽是等同分泌的，因此醫(yī)學上可通過C肽胰島素釋放試驗對胰島素分泌情況進行測定。根據(jù)胰島素水平高低，可將高血糖成因劃分為胰島素缺乏或胰島素抵抗，有助于糖尿病分型。其次，觀察胰島素釋放特點，可進一步指導降糖治療和判斷預后。例如，胰島素缺乏者需要胰島素補充治療，胰島素抵抗者則應選擇胰島素增敏劑。

因此，正確評估胰島功能有助于動態(tài)觀察和準確評價病情，制訂合理的治療方案，對于糖尿病管理具有重要指導意義。建議糖尿病高危人群（一級親屬有糖尿病、超重/肥胖、妊娠期糖尿病病史）、糖尿病前期人群、已診斷的糖尿病人群都要進行常規(guī)胰島功能評估。

目前臨床上最常用的胰島功能評估方法是口服葡萄糖耐量試驗和饅頭餐試驗。具體操作方法為，口服含75克葡萄糖的液體或進食100克面粉制作的饅頭，分別測定空腹及服糖/進食饅頭后30分鐘、1小時、2小時、3小時的血糖及胰島素、C肽值，繪制相應曲線圖。

糖代謝正常人群在攝糖后，胰島素峰值可達空腹值的5~10倍，C肽峰值可達空腹值的5~8倍，3~4小時逐漸恢復至空腹水平。1型糖尿病患者空腹胰島素和C肽水平均低于正常，口服葡萄糖后血糖顯著升高，但胰島素和C肽水平無明顯上升，呈現(xiàn)出“無峰低平”曲線。大多數(shù)早期、體型正常的2型糖友空腹胰島素水平正常，攝入葡萄糖后胰島素分泌曲線緩慢上升，高峰延遲至1~2小時，3~4小時仍不能回落至空腹水平，呈現(xiàn)出“高峰延遲”曲線；超重/肥胖者的空腹胰島素以及攝糖后胰島素分泌水平顯著升高，表現(xiàn)為“居高不下”曲線；隨著2型糖友病程進展，胰島β細胞功能逐漸衰退，可表現(xiàn)為類似1型糖友的分泌曲線。

口服葡萄糖耐量試驗或饅頭餐的選擇需因人而異。用于糖尿病的診斷時，優(yōu)選口服葡萄糖耐量試驗；對于血糖控制欠佳、胃腸道不能耐受高糖溶液的糖友，則優(yōu)先選擇饅頭餐。在進行胰島功能評估前3天，糖友應保證正常進食，每天進食碳水化合物不低于150克，最好在250~300克；在醫(yī)生指導下停用影響糖代謝的藥物如胰島素、胰島素促泌劑等，并將空腹血糖控制在3.9~9毫摩爾/升之間。試驗前，糖友應至少空腹8小時，并于早晨7~9點開始抽血，從服用糖水或饅頭第一口開始計時，糖水在5分鐘內飲用完，饅頭在10分鐘內吃完。糖友要盡量保持心態(tài)平和，可少量飲水，試驗過程中不喝咖啡、濃茶以及含糖飲料，不要吸煙以及進行劇烈運動。▲