上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 蔣利

生活中，有不少高血壓患者突然發(fā)現(xiàn)，自己的血壓“正常了”，甚至偏低。這背后，實(shí)則暗藏多重“推手”。

我們可將血壓理解為水管里的壓力。水壓存在，首先需要水管中有足夠多的水，其次保證管路暢通，最后需要一個泵給水推動力。人體血壓維持也需滿足這三點(diǎn)：一是要有足夠的血液量，如果體內(nèi)血容量不足，血壓自然會偏低，甚至導(dǎo)致休克；二是有完整且有彈性的血管，這是調(diào)節(jié)血壓最重要的機(jī)制；三是有健康的心臟泵血，心臟收縮力是維持收縮壓最重要的因素。所有能影響這三個主要因素的情況，都可能使高血壓患者血壓降低，具體來看有以下幾種情況。

高齡。身體機(jī)能會隨年齡的增加而衰退。人在80歲以后，心臟功能減退，興奮性神經(jīng)、激素水平降低，引起心臟收縮功能下降、血管張力減低，血壓隨之下降。因此，有些高齡老人雖然年輕時血壓高，年紀(jì)大后血壓反而變低。

引起高血壓的繼發(fā)因素被去除。絕大多數(shù)高血壓找不到直接病因（即原發(fā)性高血壓），還有5%~10%高血壓患者有直接病因（即繼發(fā)性高血壓），如腎上腺皮質(zhì)增生、腎臟疾病等。如果患者的這些疾病能得到根治，血壓可能下降或逐漸正常。

心肌梗死。心梗發(fā)生前，患者往往是高血壓；但得過心梗，尤其是大面積前壁心肌梗塞后，血壓會變得正常甚至偏低，這與梗死過的心臟收縮功能減退有關(guān)。

全身疾病。甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、晚期腫瘤等疾病，會引起血管張力降低、心臟收縮功能下降，導(dǎo)致高血壓患者的血壓降低。

藥物。除降壓藥外，有些治療其他疾病的藥物也會引起血壓下降，如治療老年前列腺增生的特拉唑嗪、多沙唑嗪等，除了作用于前列腺平滑肌外，還有很強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，可引起老年人低血壓。

高溫。夏天氣溫升高，人容易出汗，水分丟失增多，血容量減少，導(dǎo)致血壓下降；身體為了散熱，外周血管舒張變粗，血流由此增加，血管阻力減少，血壓也會降低。

需注意的是，無論何種原因?qū)е碌难獕航档停哐獕夯颊咔胁豢擅つ繙p藥、停藥，應(yīng)及時就醫(yī)，在查明原因后，再遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。▲