受訪專家：解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科教授　田  慧

本報(bào)記者   李珍玉

在我國，約30%的老年人患有糖尿病，45%的老年人處于糖尿病前期。與青壯年患者不同，相當(dāng)一部分老年糖友存在記憶力減退、自我管理能力不足的情況，復(fù)雜的用藥方案往往難以推進(jìn)，更難以堅(jiān)持，久而久之影響治療效果。

解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科教授田慧表示，目前，臨床常見的降糖藥包括以下幾大類：二甲雙胍、糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、米格列醇等）、胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮等）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i，恩格列凈、卡格列凈等）、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP4i，西格列汀、沙格列汀等）、胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、胰島素促泌劑（磺脲類、格列奈類等），以及胰島素。

對(duì)于老年糖友來說，科學(xué)、合理地選擇和使用藥物，簡化用藥方案，降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)，才能更多獲益。田慧解釋，通常有幾大原則需要遵循。

優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物。用藥產(chǎn)生的低血糖風(fēng)險(xiǎn)必須納入考慮范圍。比如，胰島素和胰島素促泌劑降糖快，因此都存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)。通常，如果患者空腹血糖未超過7毫摩爾/升、餐后血糖未超過10毫摩爾/升，不建議用這兩類藥物。

選擇簡便、依從性高的藥物。有些降糖藥要在飯前服，有些需要在餐中與第一口主食同服，容易混淆。對(duì)于上了年紀(jì)、容易忘事的糖友，建議盡量使用復(fù)合制劑，服用簡便、依從性高。此外，糖友也可考慮部分長效制劑，一天一片，能夠簡單穩(wěn)定地控制血糖。

權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比。任何用藥都需要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益哪個(gè)更大，比如，胰島素雖可以迅速降低血糖，但卻有增加食欲的作用，對(duì)于體型偏胖的糖友，注射胰島素可能會(huì)帶來迅速增重的效果，此時(shí)就需調(diào)整治療方案。

關(guān)注藥物不良影響。降糖、降壓、降脂藥有不同代謝途徑，選藥時(shí)要留意糖友的肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及合并癥等因素。比如，胰島素增敏劑在改善胰島素作用的同時(shí)，容易形成水潴留，導(dǎo)致浮腫。對(duì)于心、腎功能不好的糖友，用這類藥物會(huì)加重水腫狀態(tài)，造成血壓波動(dòng)；二甲雙胍通過腎臟代謝，腎功能很差的糖友也不宜選用。

衰弱的老人別用明顯降低體重的藥物。隨著年齡的增長，老年人衰弱發(fā)生率增加，更易發(fā)生跌倒、認(rèn)知功能障礙、失能等事件。建議體型中等或偏瘦的老年糖友保持適當(dāng)?shù)捏w重，盡量不要選用有減重效果的降糖藥物。

目前，我國糖尿病控制達(dá)標(biāo)率僅在50%左右，很多糖友仍缺乏糖尿病防治知識(shí)，未能主動(dòng)進(jìn)行自我管理。要想改善目前狀況，田慧強(qiáng)調(diào)，老年糖友要提倡“四早四會(huì)”。“四早”是指早檢查（定期查體）、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)，即糖尿病發(fā)現(xiàn)和治療越早，病情越好控制，對(duì)身體的損傷越小。“四會(huì)”即會(huì)生活（包括會(huì)吃飯、會(huì)運(yùn)動(dòng)）、會(huì)監(jiān)測、會(huì)吃藥、會(huì)看病。

具體來說，首先，糖友應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師的建議下掌握全天飲食總熱量，學(xué)會(huì)合理搭配食材，并做到少食多餐；根據(jù)身體狀況安排合理的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健身體，降低血糖。其次，熟練掌握血糖檢測方法和時(shí)間點(diǎn)，查找血糖過高或過低的原因，及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥，盡量使飲食量、運(yùn)動(dòng)量和藥量達(dá)到三點(diǎn)平衡。再次，糖友應(yīng)了解所用降糖藥的類型以及應(yīng)用時(shí)間，打胰島素的糖友要學(xué)會(huì)規(guī)范注射的方法，以保證用藥達(dá)到效果。最后，根據(jù)血糖及相關(guān)并發(fā)癥、合并癥的管理情況，糖友要定期到醫(yī)院/糖尿病管理中心復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案；當(dāng)血糖出現(xiàn)異常狀況時(shí)，也要及時(shí)就診?！?/p>