本報記者    鐘財芬

藥品種類繁多，比藥店和醫(yī)院還便宜，無需繁瑣的掛號、問診、繳費、取藥等環(huán)節(jié)，從下單到收貨僅半小時……當下，網(wǎng)絡購藥以其快捷的特點，成為公眾十分依賴的購藥模式。然而，數(shù)秒下單、自選病史、無方拿藥等不規(guī)范購藥行為深受詬病。盡管國家近年來出臺多項措施予以規(guī)范，但相關(guān)亂象仍未根除，網(wǎng)購處方藥監(jiān)管任重道遠。

記者在一家網(wǎng)上藥房買到20盒抗生素

阿莫西林在日常生活中很常見，許多人有個頭痛腦熱就習慣來兩片。事實上，這一家庭常備藥屬于青霉素類抗生素，濫用可能帶來過敏、惡心、腹痛等不良反應，還可能損傷肝臟等多個器官和免疫系統(tǒng)，甚至產(chǎn)生耐藥性。作為抗生素藥物，阿莫西林用法用量本應受到嚴格限制，但在電商平臺，記者輕易就能買到20盒。

在一家名為“恒健大藥房旗艦店”的淘寶店鋪，阿莫西林一次最多可選購5盒。記者在開方環(huán)節(jié)，隨便以“咽炎”為病史，一名聲稱“擅長眼底疾病診治”的“龍門現(xiàn)代醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院耿慶森醫(yī)生”，數(shù)秒內(nèi)就為記者開具了電子處方。當記者詢問“最多可以吃幾天”，卻收到“不提供在線問診”的回復，隨后記者就收到了平臺催促付款的信息。記者又分別以“上呼吸道感染”“牙周膿腫”“幽門螺旋桿菌感染”為由，在同一店鋪又下單15盒阿莫西林，短時間內(nèi)多個訂單均通過審核，并開始發(fā)貨。記者在美團、京東等購藥平臺上操作后也發(fā)現(xiàn)，數(shù)十秒內(nèi)就能成功下單多盒阿莫西林。

開方購藥如此“便利”，引起不少消費者的警惕。河南居民汪先生表示：“網(wǎng)上買處方藥時，對方嗖嗖發(fā)來幾條消息，讓我點個確認，處方就開好了。這速度快得不像是真醫(yī)生，倒像是機器人自動回復?！北本╆惻縿t對處方藥審核的隨意性感到擔憂。她在京東“便民找藥服務”平臺購買主治癲癇的處方藥“拉莫三嗪片”時，店鋪客服僅在電話里口頭和她確認了“以前是否吃過這個藥”，就直接為她安排了發(fā)貨。

網(wǎng)購處方藥亂象不止于此。我國《處方管理辦法》規(guī)定，除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品等處方。但在淘寶、京東、美團三大電商平臺，記者均以“皮膚局部麻醉”“針刺麻醉”等為由，成功下單超7天用量的局部麻醉藥“利多卡因氣霧劑”。不少消費者也在社交平臺分享了“奇葩”購藥經(jīng)歷：買心內(nèi)科的藥，卻是骨科醫(yī)生開方；想開點提高免疫力的藥，卻被診斷為“智力低下”；有的自己開不到處方藥，上傳他人處方后，卻成功下單。

輕則頭痛嘔吐，重則肝腎損傷

中國衛(wèi)生法學會副會長鄭雪倩介紹，目前互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售運營模式主要包括4種，即實體醫(yī)院主導模式（實體醫(yī)院通過自辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展線上診療售藥活動）、醫(yī)藥分離模式（線上零售藥店依據(jù)實體醫(yī)院開具的處方售藥）、電商平臺主導模式（電商平臺企業(yè)通過自辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開方售藥）、電商平臺處方藥零售模式（線上零售藥店負責售藥，處方委托第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具）。

“目前的不規(guī)范現(xiàn)象主要在于后面兩種模式?！编嵮┵唤忉?，一是因為沒有實體醫(yī)院把關(guān)，開方醫(yī)生和審方藥師的資質(zhì)無法保證，且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師和藥師多點執(zhí)業(yè)的情況較多，不一定能保證每單處方藥銷售環(huán)節(jié)都完整合規(guī)。二是線上平臺更注重利益，為節(jié)約成本和促銷，不排除雇傭無資質(zhì)人員、人工智能開方、超適應證售藥和無方售藥、捆綁銷售處方藥等違規(guī)行為，使處方審核流于形式。

“處方藥審核只是走形式，會帶來極大隱患?！彼拇ù髮W華西醫(yī)院臨床藥學部主任藥師蘇娜表示，按規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用?！疤幏剿幮枰t(yī)生根據(jù)患者具體情況和檢查結(jié)果，嚴格確定使用方法和劑量。”蘇娜強調(diào)，線上問診有局限性，醫(yī)生看不到患者，本身就容易誤診，如果藥師審核再不到位，輕則誘發(fā)頭痛、嘔吐等藥物不良反應，重則產(chǎn)生肝腎等損傷甚至危及生命。

此前就有不少因濫用、錯用處方藥導致傷害的案例。有家長自行購買激素類眼藥水“妥布霉素地塞米松滴眼液”，給患有結(jié)膜炎的孩子使用半年，導致孩子雙眼視神經(jīng)萎縮，差點失明；有年輕女孩因痛經(jīng)自行購買處方藥“秋水仙堿片”，過量服用后搶救無效死亡。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有匿名性、遠程性，這使得此類醫(yī)療事故處理起來更棘手，患者往往需要獨自承受由此帶來的傷害和損失?！编嵮┵槐硎?。

監(jiān)管還需進一步細化

近年來，國家非常重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，陸續(xù)出臺了多項措施，包括《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則》《藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法》等?！斑@些文件的出臺取得了一定成效，很多省級衛(wèi)健部門相繼建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)督平臺?！编嵮┵慌e例，湖南在2021年9月開始上線覆蓋全省的處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管平臺，通過上傳醫(yī)院（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）、醫(yī)保結(jié)算和藥店零售的處方信息，實現(xiàn)了從出診、開方、藥品質(zhì)量到用藥反應的全鏈條監(jiān)測管理。

“但監(jiān)管依然存在薄弱之處。”鄭雪倩表示，目前，資格審查、真實性認證、處方管理、藥師審方、醫(yī)保支付、藥品標識的編碼和可追溯、藥品保管安全、處方留痕可追溯、信息系統(tǒng)安全、糾紛處理等制度都存在不同程度的滯后與缺失；處方藥線上銷售各環(huán)節(jié)的監(jiān)管主體、責任、方式也有待進一步明確；對于參與處方藥網(wǎng)絡交易的醫(yī)院、平臺、藥店、藥企、物流公司等，評價考核和準入退出機制還不健全。

鄭雪倩建議，除了針對上述薄弱項細化管理外，衛(wèi)健部門、市場監(jiān)管部門、醫(yī)保部門等還應共同承擔起診療管理和藥品管理的責任，建立起共聯(lián)共享、實時監(jiān)測的信息對接和監(jiān)管網(wǎng)絡體系，打通信息壁壘，提升全流程監(jiān)管的效率與效果。電商平臺要積極履行主體責任，配合處方監(jiān)管工作，做好入駐藥店和藥品的質(zhì)控管理，配備數(shù)量足夠、資質(zhì)合格的醫(yī)師與藥師開方、審方。對于違規(guī)電商、藥店、醫(yī)師、藥師，應按規(guī)定處罰。情節(jié)嚴重的，撤銷平臺售藥資格、藥店銷售資格、醫(yī)師藥師的執(zhí)業(yè)資格；曝光違規(guī)行為，將相關(guān)機構(gòu)或人員列入失信名單；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

蘇娜提醒，購藥時應注意如下幾點：一是線下初診，有需要時再考慮通過網(wǎng)絡平臺復診、開方、購藥，但應選擇合法的銷售平臺；二是慎重使用處方藥，核實平臺、醫(yī)師、藥師資質(zhì)，病情無法緩解或出現(xiàn)不良反應時，及時尋求專業(yè)醫(yī)生或藥師幫助；三是購藥后，仔細核對藥品外觀、名稱、規(guī)格、保質(zhì)期、儲存條件等，留存好網(wǎng)上咨詢、購藥的記錄與憑證，以便事后追溯和維權(quán)；四是病情復雜者或特殊人群，如老人、肝腎功能不全者、妊娠期或哺乳期女性、兒童等，謹慎網(wǎng)上購藥?！?