受訪(fǎng)專(zhuān)家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師  楊  賡  □北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師  蔣萬(wàn)威

本報(bào)記者  鐘財(cái)芬

醫(yī)院里有扇門(mén)常年緊閉：門(mén)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻與死神爭(zhēng)奪患者生命，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲時(shí)常響起；門(mén)外，家屬來(lái)回踱步、反復(fù)張望，即便心急如焚，也只能對(duì)著冰冷的門(mén)無(wú)言等待。這扇門(mén)就是ICU的大門(mén)，患者一旦被推進(jìn)去，哪怕咫尺之隔，家屬也難見(jiàn)一面。

ICU，指重癥監(jiān)護(hù)病房或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病房，主要為生命垂危或有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者提供治療和護(hù)理，集中了醫(yī)院最危急的重癥人員，如心跳呼吸驟停、多器官衰竭、急性中毒、嚴(yán)重感染等患者。一直以來(lái)，全球規(guī)范的ICU都采用封閉式管理，嚴(yán)格謝絕陪護(hù)、限制探視。因此，ICU大門(mén)被外界稱(chēng)為“醫(yī)院最難進(jìn)的門(mén)”。

這扇門(mén)，既想進(jìn)又怕進(jìn)

北京的張女士告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，她的姑父因結(jié)直腸腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，從中日友好醫(yī)院的普通病房轉(zhuǎn)入ICU?！皬墓酶缸∵M(jìn)ICU，只有醫(yī)生有事找我們，才能趁介紹病情時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)看一眼他?！睆埮繉?duì)ICU的嚴(yán)格管理印象深刻，從1樓到4樓的ICU要經(jīng)過(guò)3道門(mén)：1樓和4樓都有保安值守，只有接到醫(yī)生通知才會(huì)放行；4樓的ICU還單獨(dú)設(shè)了一道門(mén)，由里面的醫(yī)生控制開(kāi)關(guān)。有的家屬上了樓就干脆不下去，在ICU門(mén)口打地鋪，有的即便在醫(yī)院對(duì)面租了房子也不回去，就在樓上樓下守著，擔(dān)心醫(yī)生叫的時(shí)候自己不在。守在ICU門(mén)外的家屬爭(zhēng)相趴在門(mén)上朝里看，那有一個(gè)隱秘的小洞?！伴T(mén)上貼了防窺膜，從外面什么也看不見(jiàn)，但防窺膜的一角有一個(gè)指甲大小的洞，可能是之前被家屬摳出來(lái)的。透過(guò)這個(gè)小洞只能看到ICU的走廊，但大家也搶著看，看醫(yī)生進(jìn)了哪間病房，是不是去搶救自己的家人?！睆埮空f(shuō)，他們既想進(jìn)這扇門(mén)，又怕進(jìn)去，“因?yàn)檫M(jìn)去可以看到家人，但同時(shí)也可能意味著出了危急情況。”

王女士的孩子28周早產(chǎn)，一出生便轉(zhuǎn)院到了八一兒童醫(yī)院NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）救治?！巴耆荒芴揭暎话阌惺虏糯螂娫?huà)，把我們約到病區(qū)，只談事，不讓看孩子。”王女士告訴記者，那段時(shí)間趕上孩子的太姥姥不行了，想看孩子最后一眼?！拔覀兦筢t(yī)生幫忙拍張照片，被拒絕了，說(shuō)監(jiān)控拍到會(huì)罰款?！蓖跖空f(shuō)，孩子住院的兩個(gè)月里，她每天到醫(yī)院送母乳，但從來(lái)沒(méi)能見(jiàn)孩子一面，“醫(yī)生說(shuō)怕感染，一聽(tīng)是為了孩子好，我們只好忍著?！?/p>

感染風(fēng)險(xiǎn)是最大顧慮

“預(yù)防院內(nèi)感染是ICU限制家屬探視的主要原因?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師楊賡解釋?zhuān)琁CU收治的患者病情嚴(yán)重、抵抗力低下，容易發(fā)生感染。家屬可能從外界帶來(lái)各種細(xì)菌和病毒，探視時(shí)一旦感染患者，后果將非常嚴(yán)重?！案腥疽恍┏Ｒ?guī)的病原體，比如呼吸道病毒，正常人可能就是打噴嚏，但對(duì)ICU患者的影響可能是致命的?！睏钯s表示，有些患者術(shù)后需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，對(duì)外界沒(méi)有任何感知，家屬來(lái)看，患者也感受不到，還可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這類(lèi)患者而言，探視顯然沒(méi)必要。加上醫(yī)護(hù)人員很忙，要做手術(shù)、查房、搶救、護(hù)理、配藥，家屬來(lái)探視還要幫他們穿防護(hù)服、做手部清潔和消毒，可能顧不過(guò)來(lái)，只能限制探視。

但家屬探視并非有害無(wú)益。北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師蔣萬(wàn)威表示，對(duì)于清醒的患者來(lái)說(shuō)，在ICU全封閉環(huán)境下，家人不在眼前，整天聽(tīng)到機(jī)器監(jiān)護(hù)的聲音，經(jīng)歷驚心動(dòng)魄的搶救場(chǎng)面，可能產(chǎn)生恐懼、淡漠或煩躁等情緒，導(dǎo)致不配合治療、覺(jué)得有人要害自己、有攻擊他人的傾向。臨床上將此稱(chēng)為“譫妄狀態(tài)”，也叫ICU綜合征。研究顯示，超過(guò)半數(shù)ICU住院患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。目前，譫妄主要采用非藥物治療，最核心的方式是讓患者盡早回歸正常的生活節(jié)律，建立良好的溝通，轉(zhuǎn)移注意力，而家屬探視在這方面能起到很大幫助。

科學(xué)開(kāi)放探視，讓醫(yī)療更有溫度

為了減少譫妄的發(fā)生率，蔣萬(wàn)威所在醫(yī)院自2022年底開(kāi)始采取靈活探視策略，將探視時(shí)間增加到每天3次、每次2小時(shí)，如果患者有需要，家屬還可以在夜間留下陪護(hù)?！拔覀兪枪强茷橹鞯尼t(yī)院，很多ICU患者剛剛做完手術(shù)，既往的譫妄發(fā)生率高達(dá)百分之五六十。采取靈活探視策略后，譫妄發(fā)生率降到約30%，同時(shí)減少了患者對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的需求量?！笔Y萬(wàn)威表示，家屬探視還有兩個(gè)好處：一是減輕醫(yī)護(hù)人員的非醫(yī)療工作負(fù)擔(dān)。清醒患者有喝水、吃飯、翻身等非緊急需求時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可能因手上有工作無(wú)法抽身，從而延時(shí)響應(yīng)，容易引發(fā)誤解，影響醫(yī)患關(guān)系。家屬在身邊不僅能即時(shí)滿(mǎn)足需求，還能避免不必要的誤解。二是提升家屬對(duì)救治過(guò)程和護(hù)理方式的了解。由于ICU治療費(fèi)用高且不能隨時(shí)探視，家屬的焦急和不信任容易放大，網(wǎng)上偶爾還有一些質(zhì)疑ICU救治力度的聲音。如果家屬探視時(shí)能看到救治的真實(shí)情況，就可以理解醫(yī)護(hù)人員。此外，探視過(guò)程中家屬還能學(xué)到一些重癥患者護(hù)理技能，可以在患者轉(zhuǎn)回普通病房或回家后，更快、更好地上手照顧。

“科學(xué)開(kāi)放ICU能讓醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬三方受益。”在蔣萬(wàn)威看來(lái)，“重點(diǎn)病人重點(diǎn)關(guān)注，特殊病人特殊處理”是科學(xué)開(kāi)放的基本原則。要做到這一點(diǎn)，劃分好患者類(lèi)型是關(guān)鍵，能探視和不宜探視的患者應(yīng)分開(kāi)安置。比如，顱腦開(kāi)放性損傷患者感染風(fēng)險(xiǎn)高，就不適合頻繁探視；八九十歲的老人譫妄發(fā)生率高，適度增加探視有助緩解孤獨(dú)和恐懼感。

楊賡補(bǔ)充說(shuō)，探視的時(shí)間段也應(yīng)科學(xué)選擇，上午是醫(yī)護(hù)人員集中進(jìn)行醫(yī)療工作的時(shí)段，探視可能影響正常治療，可以考慮像北京安貞醫(yī)院一樣采取非完全探視策略，在下午選擇一個(gè)時(shí)段開(kāi)放探視；不適合開(kāi)放的，可以避開(kāi)隱私、忌諱的場(chǎng)景，拍攝視頻，開(kāi)啟“云探視”；對(duì)于臨終患者，不涉及有創(chuàng)治療時(shí)，則可以備案，討論是否能為家屬開(kāi)通探視的綠色通道?！霸谠试S的情況下開(kāi)放探視，能讓醫(yī)療更有溫度。但無(wú)論開(kāi)放與否，核心都是為患者好?！睏钯s說(shuō)?！?/p>