本報(bào)特約記者 邢永田

感染性腹主動(dòng)脈瘤一直被認(rèn)為是血管外科疾病中的“絕癥”。若細(xì)菌感染人體主動(dòng)脈造成動(dòng)脈壁破裂，介入治療植入支架或者人工血管置換病損血管仍然可能有細(xì)菌定植，無(wú)法解決反復(fù)感染、再次破裂的問(wèn)題。近日，阜外華中心血管病醫(yī)院血管外科李曉健副主任醫(yī)師、方宏超副主任醫(yī)師，通過(guò)拼接患者自體股靜脈重建血管，對(duì)付感染性腹主動(dòng)脈瘤，根治了這一致命頑疾。

馬先生今年65歲，來(lái)自南陽(yáng)。兩個(gè)多月前，他出現(xiàn)持續(xù)的下腹疼痛，晚上比早上嚴(yán)重一些，以為是胃腸疾病，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，口服藥物治療后，癥狀沒(méi)有緩解。馬先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，未能明確診斷，不僅腹部疼痛癥狀加重，而且身體日漸消瘦。半個(gè)月前，他再次腹痛、腹瀉，并出現(xiàn)寒顫發(fā)熱，體溫高達(dá)39.3攝氏度。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生結(jié)合馬先生的癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果，考慮為感染性腹主動(dòng)脈瘤；進(jìn)行血培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)患者“沙門(mén)菌感染”；CT提示，感染性腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂。情況緊急，馬先生立即被轉(zhuǎn)入阜外華中心血管病醫(yī)院。

感染性腹主動(dòng)脈瘤以往常用的治療方法是植入支架或者使用人工血管置換，但這樣原位移植極有可能出現(xiàn)再次感染，導(dǎo)致血管破裂，從而陷入“死循環(huán)”。為了根治馬先生面臨的問(wèn)題，專家團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備不走尋常路——利用患者下肢自體靜脈“拼接血管”進(jìn)行移植，重建腹主動(dòng)脈，從而避免再次感染。這種手術(shù)方案技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后管理困難，目前國(guó)內(nèi)只有極少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展。為了讓患者“一勞永逸”，專家團(tuán)隊(duì)選擇了迎難而上。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的配合下，“腹主動(dòng)脈瘤切除+自體股靜脈移植術(shù)”按照計(jì)劃完成。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分、預(yù)案詳細(xì)，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血僅300毫升，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后，患者恢復(fù)情況理想，現(xiàn)已痊愈出院。

目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)上，主動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性重癥感染或是急劇擴(kuò)大而導(dǎo)致破裂，使用保守治療方法，死亡率達(dá)70%~100%，即便選擇了手術(shù)治療，死亡率也高達(dá)44%。選擇患者自體血管重建腹主動(dòng)脈，為治療此類疾病提供了全新方案?！?/p>