本報(bào)特約評(píng)論員 高暢

此前因銷售劣藥被罰的“一心堂”藥業(yè)集團(tuán)，近日又因醫(yī)?；饐?wèn)題，被國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司約談。約談指出，一心堂旗下一些門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，以及藥品購(gòu)銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問(wèn)題，造成醫(yī)?；饟p失。

這并非一心堂首次被曝違規(guī)使用醫(yī)保基金。早在2018年，央視就曝光海南三亞市一心堂連鎖藥店出現(xiàn)醫(yī)?？ó?dāng)消費(fèi)卡購(gòu)買非藥品，開具虛假名稱發(fā)票，涉嫌套取醫(yī)保資金的情況。一心堂事件既是個(gè)案，也是藥店“偷保”的一個(gè)縮影，暴露出醫(yī)藥零售連鎖藥店的企業(yè)管理難題和醫(yī)?；鸨O(jiān)管難題。

近年來(lái)，隨著定點(diǎn)藥店納入門診統(tǒng)籌管理，以及談判藥品實(shí)行“雙通道”管理等工作有序展開，越來(lái)越多符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診保障范圍，未來(lái)將有更多的醫(yī)?；鹆魅攵c(diǎn)零售藥店，這也意味著必須加強(qiáng)對(duì)藥店醫(yī)?；鹆飨虻谋O(jiān)管。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”，必須嚴(yán)厲打擊藥店“偷?！毙袨?，筑牢醫(yī)保基金安全底線，守好群眾的“救命錢”。

遏制藥店“偷?！?，首先要加強(qiáng)監(jiān)管，提高違法成本。近日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部發(fā)布的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的，騙取醫(yī)?；鹬С龅?，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。這就意味著，如果藥店騙取醫(yī)?；?，涉及金額特別巨大或情節(jié)特別嚴(yán)重的，相關(guān)人員最高可判無(wú)期徒刑。

其次要用好大數(shù)據(jù)技術(shù)，開展智能監(jiān)管。去年開始，國(guó)家醫(yī)保局將定點(diǎn)零售藥店納入年度飛行檢查范圍，并提前開展數(shù)據(jù)分析、帶著線索檢查，對(duì)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題藥店，直接指定檢查。同時(shí)，醫(yī)保部門要不斷鞏固提升專項(xiàng)整治成果，總結(jié)虛假購(gòu)藥、串換藥品等違法違規(guī)問(wèn)題的行為特點(diǎn)，開發(fā)數(shù)據(jù)篩查模型，通過(guò)關(guān)聯(lián)分析、數(shù)據(jù)挖掘等方式，精準(zhǔn)地鎖定問(wèn)題藥店。 

此外要提高藥店和公眾合法合規(guī)使用醫(yī)?；鸬囊庾R(shí)。藥店應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，建立定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人信用管理制度，定期開展相關(guān)培訓(xùn)，自查自糾。官方要做好政策闡釋工作，加大對(duì)參保人合法合規(guī)使用醫(yī)?；鸬男麄饕龑?dǎo)，避免其落入藥店的營(yíng)銷陷阱。▲