北京大學(xué)第三醫(yī)院老年內(nèi)科副主任醫(yī)師    王  征

編者的話：隨著年齡增長，老人會出現(xiàn)身體機(jī)能下降，但年齡越大身體一定越差嗎？我們經(jīng)?？梢砸姷狡甙耸畾q的老人聲如洪鐘，健步如飛；也會發(fā)現(xiàn)有些剛退休的老人已經(jīng)纏綿病榻，步履維艱。其實(shí)在人的一生中，年輕健壯時(shí)期往往生機(jī)勃勃，身體表現(xiàn)比較一致；而在衰老過程中，表現(xiàn)卻是參差不齊的。本期，我們邀請北京大學(xué)第三醫(yī)院老年內(nèi)科副主任醫(yī)師王征為大家介紹晚年的9種狀態(tài)。

狀態(tài)反映生理年齡

醫(yī)學(xué)上，有實(shí)際年齡和生理年齡的區(qū)別。實(shí)際年齡是以出生時(shí)間來計(jì)算的；生理年齡亦稱“生物年齡”，就是一個(gè)人當(dāng)下身體狀態(tài)所對應(yīng)的年齡?！拔蠢舷人ァ比巳杭词巧砟挲g遠(yuǎn)大于實(shí)際年齡。

如何準(zhǔn)確判斷老人的生理年齡？這就要提到“衰弱”的概念。衰弱是與增齡密切相關(guān)的老年綜合征，包含軀體衰弱、認(rèn)知衰弱和社會心理衰弱，會增加跌倒、失能、住院和死亡等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。衰弱是影響生理年齡的重要因素，其進(jìn)展程度也是衡量老人身體狀態(tài)的重要指標(biāo)。因此，準(zhǔn)確判斷老人的衰弱程度，并針對可逆的部分進(jìn)行干預(yù)十分重要。

評估衰弱狀態(tài)的方法有很多，尚無統(tǒng)一的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。近日，一項(xiàng)發(fā)表在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》的研究，比較了多種量表后發(fā)現(xiàn)，臨床衰弱量表（CFS）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人群中的衰弱檢出率更高、失能識別能力更強(qiáng)。該量表不需要復(fù)雜的問卷和功能測試，只描述了不同階段的狀態(tài)，供人們一一對應(yīng)，主觀性較強(qiáng)，適合經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員使用，但因具有較高的可行性，老人在家也可以簡單自測。

自2005年首次開發(fā)以來，該量表經(jīng)歷了兩次修改，目前按照身體功能，由高到低分為9個(gè)等級：非常健康、健康、維持健康、脆弱易損傷、輕度衰弱、中度衰弱、重度衰弱、嚴(yán)重衰弱、終末期，其中1~3級為健康，4~6級為衰弱中期，7~9級為衰弱。

健康期：調(diào)整心態(tài)重在維持

第一等級是“非常健康”，定義為：身體強(qiáng)壯、積極活躍、精力充沛，能經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉。在這種最佳狀態(tài)下，老人往往積極自信，能處理好自己及家庭的各項(xiàng)事宜。他們的主要目標(biāo)就是積極樂觀地享受晚年生活，將這種狀態(tài)保持住。

第二等級是“健康”，定義為：沒有明顯的疾病表現(xiàn)，但狀態(tài)不如第一級，能定期進(jìn)行體育鍛煉，偶爾活躍。剛退休的老人往往處于這個(gè)等級，即雖偶有不適但不會帶來長期影響，有一定的鍛煉習(xí)慣并能長期堅(jiān)持，在天氣適宜時(shí)可進(jìn)行長途旅游，且身體機(jī)能不會受到嚴(yán)重影響。這部分老人應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在健康問題。

第三等級是“維持健康”，從字面意思來看，處于這一等級的老人已需要主動(dòng)維持身體狀態(tài)，他們往往罹患一些慢性病，受到疾病的困擾，但仍能通過服藥等方式進(jìn)行控制。同時(shí)，由于身體原因或疾病狀態(tài)，這部分人群往往無法保證鍛煉頻率和強(qiáng)度。這部分老人要遵醫(yī)囑治療，定期到醫(yī)院復(fù)診，以免病情惡化。

第一階段的老人身體相對健康，但不能掉以輕心，仍需通過多種形式的運(yùn)動(dòng)延緩衰老進(jìn)程。建議保證每周兩次、每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度活動(dòng)，如游泳、騎車、慢跑等。此外，調(diào)整心態(tài)也很重要，好的情緒能讓機(jī)體處于最佳狀態(tài)，并充分調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)的抗病能力，即使有點(diǎn)頭疼腦熱也能很快恢復(fù)。老人可以通過培養(yǎng)興趣愛好、增加社會交往、參與志愿服務(wù)等方式，讓自己更積極、更有活力。

衰弱中期：運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)主動(dòng)干預(yù)

第四等級是“脆弱易損傷”，定義為：日常生活不需要他人幫助，但身體的某些不適會限制日?；顒?dòng)，主訴癥狀為行動(dòng)遲緩和疲乏。這部分老人雖然基本生活能自理，但已經(jīng)開始需要外界幫助。建議他們加強(qiáng)日常生活中的安全防護(hù)，避免意外傷害，定期進(jìn)行身體功能評估并尋求醫(yī)療幫助。

第五等級是“輕度衰弱”，這部分老人往往行動(dòng)較緩慢，對于理財(cái)、長途出行等復(fù)雜活動(dòng)力不從心，所以最好能進(jìn)一步評估身體狀態(tài)，包括能否生活自理以及進(jìn)行高級日?；顒?dòng)，如處理自身及家庭財(cái)務(wù)問題、規(guī)律服藥、獨(dú)立購物等，以確保日常生活能順利進(jìn)行。建議家人根據(jù)評估結(jié)果，為老人提供適當(dāng)支持，如購買助行器、協(xié)助完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。

第六等級是“中度衰弱”，較前一等級，這部分老人的身體功能進(jìn)一步下降，且功能障礙已不局限于軀體，其認(rèn)知功能、心理狀態(tài)也存在不同程度的問題。日常生活上，這部分老人具有部分自理能力，但較為復(fù)雜的功能，如洗澡、如廁等往往已存在缺陷，高級日?；顒?dòng)基本難以完成。建議家屬為他們提供全面的護(hù)理支持，確保安全和舒適，同時(shí)關(guān)注心理健康，提供支持和陪伴。

隨著等級升高，老人身體功能狀態(tài)在逐步下降。處于第二階段的老人是醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的對象，已經(jīng)開始需要接受專業(yè)的康復(fù)和營養(yǎng)指導(dǎo)。康復(fù)計(jì)劃中應(yīng)包含針對肌少癥和活動(dòng)能力喪失問題的鍛煉項(xiàng)目，抗阻訓(xùn)練就是重要部分，同時(shí)還要鼓勵(lì)老人進(jìn)行模擬日?；顒?dòng)的運(yùn)動(dòng)，比如借助家中臺階模擬爬樓梯，原地踏步模擬日常散步。平衡訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)有助降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)、改善行動(dòng)障礙。由于害怕摔倒、缺乏自信等原因，這部分老人的鍛煉依從性較低，專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)要注意個(gè)體情況，進(jìn)行積極的正向引導(dǎo)，以加強(qiáng)老人鍛煉的持續(xù)性。充足的營養(yǎng)攝入對改善老人衰弱狀態(tài)有重要意義，如果老人存在營養(yǎng)不良等問題，應(yīng)積極尋求專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師的幫助。總的來說，這部分老人雖出現(xiàn)健康問題，但仍有挽回余地，積極干預(yù)有助延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱狀態(tài)。

衰弱期：安慰關(guān)愛減少痛苦

第七等級是“重度衰弱”，這部分老人基本需要依賴他人護(hù)理，雖然近期（6個(gè)月內(nèi)）死亡風(fēng)險(xiǎn)不高，但隨時(shí)可能惡化，身體健康狀態(tài)不穩(wěn)定。建議提供全面的護(hù)理和支持，確保老人的生活質(zhì)量，同時(shí)注意應(yīng)對隨時(shí)可能出現(xiàn)的緊急情況。

第八等級是“嚴(yán)重衰弱”，這部分老人已完全失去自理能力，必須依賴他人護(hù)理，且身體狀態(tài)極不穩(wěn)定，即使是很小的疾病或意外，都可能導(dǎo)致健康狀態(tài)急轉(zhuǎn)直下，甚至死亡。建議提供終身護(hù)理措施，確保他們的舒適和尊嚴(yán)。

第九等級是“終末期”或稱“絕癥狀態(tài)”，這部分老人的預(yù)期壽命已低于6個(gè)月，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)氖婢忈t(yī)療措施。目前，醫(yī)學(xué)界仍舊以“治愈性醫(yī)療”為主要模式，但醫(yī)術(shù)所起的作用往往是“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”。當(dāng)患者的預(yù)期壽命已非常有限時(shí)，舒緩醫(yī)療的目標(biāo)是盡量減少和控制患者的痛苦，關(guān)注患者和家人的心理健康，確?；颊咴谏淖詈箅A段得到尊嚴(yán)和關(guān)愛，比如幫患者完成“四道人生”——道愛、道謝、道歉及道別，滿足其未了的心愿；幫親屬應(yīng)對患者的疾病過程，做到“最好的告別”。▲