航空總醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 陳群

我國(guó)是世界骨質(zhì)疏松第一大國(guó)，全球2億多骨質(zhì)疏松癥患者我國(guó)占了近一半。2023年的一組數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口2.64億，骨質(zhì)疏松癥患者超過(guò)9000萬(wàn)。隨著老齡化社會(huì)的日益加劇，骨質(zhì)疏松已成為危害健康的重要因素，而藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，即藥源性骨質(zhì)疏松也不容忽視。

藥源性骨質(zhì)疏松是因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用影響骨代謝的藥物，導(dǎo)致骨量減少、骨強(qiáng)度下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加且易于骨折的全身代謝性骨病。目前臨床常見(jiàn)藥中有以下四類(lèi)會(huì)引起骨質(zhì)疏松。

1.糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、強(qiáng)的松。研究表明，使用這類(lèi)藥物達(dá)到或超過(guò)1年，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率會(huì)高達(dá)30%~50%，以骨小梁和成骨細(xì)胞減少多見(jiàn)。

2.抗凝藥，如華法林、普通肝素。長(zhǎng)期服用華法林，可減少骨鈣沉積，從而干擾骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或骨折。普通肝素可降低維生素D的活性，增加骨膠原溶解，使甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白增多，最終致甲狀腺功能亢進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松。

3.噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥，如羅格列酮、吡格列酮。這類(lèi)藥對(duì)絕經(jīng)期女性患者的影響最為顯著，有可能引起全身骨骼受累，容易導(dǎo)致手部或上肢骨折。

4.質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、艾司奧美拉唑。質(zhì)子泵抑制劑可降低胃酸分泌，升高胃內(nèi)pH值，從而導(dǎo)致鈣離子、鎂離子及維生素的吸收減少。鎂離子吸收減少會(huì)間接或直接影響骨代謝，抑制成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)激活破骨細(xì)胞活性，對(duì)骨吸收形成促進(jìn)作用，最終降低骨密度。

除此以外，長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、卡馬西平、甲狀腺素、阿那曲唑、唑來(lái)膦酸等藥物，都會(huì)引起骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。必須服用上述藥物的患者應(yīng)加強(qiáng)藥源性骨質(zhì)疏松的監(jiān)測(cè)和預(yù)防，平時(shí)注意補(bǔ)鈣，并及時(shí)關(guān)注自身癥狀，若出現(xiàn)腰背疼痛、易疲勞、乏力或脊柱變形，應(yīng)盡快就醫(yī)，一旦確診骨質(zhì)疏松，就要接受正規(guī)的用藥治療。最后提醒，保證正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷地運(yùn)動(dòng)刺激，缺乏鍛煉會(huì)造成骨量丟失，適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于防治骨質(zhì)疏松具有積極作用?！?