受訪專家：首都國(guó)醫(yī)名師、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 徐榮謙

本報(bào)記者 張健

每年春季開學(xué)，兒科門診都會(huì)迎來就診高峰。冬春季是呼吸道感染病的高發(fā)期，一旦有孩子中招，就容易在班里流行開來，出現(xiàn)集中發(fā)病的情況。此外，早春時(shí)節(jié)氣溫不穩(wěn)定，孩子很容易著涼感冒。開學(xué)季如何保證孩子不生病、少生??？《生命時(shí)報(bào)》特邀首都國(guó)醫(yī)名師、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科主任醫(yī)師徐榮謙教授支招。

“過去，春季開學(xué)階段，兒童傷風(fēng)感冒往往以外感風(fēng)寒之邪為主，同時(shí)伴有流行性感冒。但新冠疫情以來，冬春季兒童流行性感冒常表現(xiàn)為‘濕瘟’疫病的特點(diǎn)。”徐榮謙說，濕邪屬六淫邪氣中的一種，不具傳染性，但感染流感、支原體、新冠等屬于“濕瘟”疫病，既有濕邪特點(diǎn)，又有傳染性。濕邪本身具有寒性，易熱化或寒化，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜。臨床發(fā)現(xiàn)，近期的患兒中，有的不愛活動(dòng)、懶言，這符合濕邪寒化的表現(xiàn)，即寒濕之邪侵襲四肢導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉酸痛、身體發(fā)沉。不少患兒因濕邪熱化，灼傷津液，心脈失養(yǎng)，出現(xiàn)心肌炎或心功能受損等情況。徐榮謙提醒，冬春交替時(shí)，要讓孩子適當(dāng)“春捂”。人體對(duì)環(huán)境有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，春寒時(shí)時(shí)來潮，孩子減衣要晚一些，降低著涼幾率。此外，“春捂”有助于提高孩子耐熱能力，以適應(yīng)夏季的暑熱環(huán)境。

中醫(yī)在治療兒童呼吸道感染病方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和確切的療效。徐榮謙表示，在疾病早期，可根據(jù)患兒的發(fā)病原因、癥狀、體質(zhì)特征辨證分型治療。臨床中，徐榮謙非常善用東漢名家張仲景的方子，如麻杏石甘湯、麻黃桂枝各半湯、小青龍湯、大青龍湯等。例如，大青龍湯（麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、生姜、大棗、石膏）內(nèi)外兼顧，主要適用于外有表寒、內(nèi)有里熱的患兒，針對(duì)有咽喉干啞痛癢等癥狀的患兒，可將方中桂枝換成蟬蛻或射干，以清肺利咽；對(duì)于因衣著不慎，外感寒邪引發(fā)的鼻塞、流涕、打噴涕、鼻癢等癥狀，徐榮謙常用麻黃、杏仁等溫肺散寒之品；針對(duì)流感引起的咳嗽，咳聲較沉悶，鼻涕或痰較黏稠，常用黃芩、桑白皮等清肺化痰之品；對(duì)于幼兒痰難化的情況，徐榮謙常加蘇子、浙貝母、膽南星等化痰藥物，臨床顯示對(duì)支氣管炎或肺炎引起的咳嗽效果極佳。

開學(xué)季，患兒還常合并情志病，以多發(fā)性抽動(dòng)癥、注意力缺陷多動(dòng)障礙、夜驚、焦慮癥等多見。中醫(yī)認(rèn)為，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志。徐榮謙總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出兒童情志病的“神魂意魄志辨證”，將病機(jī)概括為“膽氣受損，外邪引動(dòng)，魂魄不安”，認(rèn)為應(yīng)“治膽為主，兼以調(diào)肺”。診療上以“溫膽寧神，安魂定魄”為法則，主方用溫膽湯加減理氣化痰，恢復(fù)膽腑之清寧，使諸神自安；兼以“調(diào)肺利竅，祛邪外出”，辨證加入治肺藥物，以截外邪內(nèi)傳之通路，減少疾病復(fù)發(fā)。開學(xué)后，孩子從假期的輕松環(huán)境突然轉(zhuǎn)到規(guī)律的學(xué)習(xí)生活，會(huì)感到壓力大、緊張，導(dǎo)致情志病發(fā)作。因此，本身就患有情志病的兒童，一旦出現(xiàn)感冒等情況，臨床治療要從“神魂意魄志”辨證，才能提高療效。如方中加鉤藤，具有息風(fēng)定驚、清熱平肝的功效；方中加遠(yuǎn)志，可安志、止咳；方中加茯神，有助緩解心神不安、緊張過度等；方中加神曲，既可消食導(dǎo)滯，又可安神。

徐榮謙提醒，體質(zhì)較弱或有基礎(chǔ)病的孩子，是需要關(guān)注的重點(diǎn)人群。例如，患支原體肺炎后，有的孩子咳嗽不重，體溫也不是很高，但有的孩子X光片上已經(jīng)顯示肺部出現(xiàn)了明顯陰影。而有基礎(chǔ)病的孩子，容易因呼吸道感染病“勾起”基礎(chǔ)病，使病情加重。中醫(yī)認(rèn)為，“正氣內(nèi)存，邪不可干”，意思是說只有強(qiáng)大自身，才能從根本上抵御疾病。孩子如何做才能強(qiáng)體質(zhì)？徐榮謙說，兒童的身體狀況可分為健康、亞健康與疾病，調(diào)理好亞健康狀態(tài)是關(guān)鍵。資料顯示，“亞健康兒童”在整個(gè)兒童群體中占60%~70%。兒童亞健康是由于精神狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)以及生活調(diào)理失宜，小兒“陰陽(yáng)平衡的不穩(wěn)定性”加劇，具體可分為偏肺虛質(zhì)、偏脾虛質(zhì)、偏腎虛質(zhì)、偏肝亢質(zhì)、偏陽(yáng)熱質(zhì)、偏陰虛質(zhì)、偏怯弱質(zhì)、兒童特敏質(zhì)8種。徐榮謙提醒家長(zhǎng)，可參考以下方法幫助孩子強(qiáng)體質(zhì)。

調(diào)整心態(tài)。家長(zhǎng)應(yīng)多與孩子溝通，使其保持良好心態(tài)，這是讓“正氣”強(qiáng)盛的基礎(chǔ)。

科學(xué)作息。要按時(shí)睡覺、起床，每天睡眠不少于8小時(shí)。要有適度鍛煉，若天氣晴朗、空氣新鮮，家長(zhǎng)最好在10點(diǎn)至16點(diǎn)之間帶孩子到戶外活動(dòng)。

合理飲食。葷素搭配要合理，五谷雜糧不能少，少吃油炸等易上火的食物，適當(dāng)熬點(diǎn)綠豆粥、山藥粥、芡實(shí)粥，南方地區(qū)的孩子多吃點(diǎn)薏米粥等。

臨床中，較為多見的是肺氣虛和脾氣虛的孩子，前者表現(xiàn)為面色偏白而少澤，說話聲音低微，氣息偏弱，做一般性活動(dòng)就會(huì)感覺氣短；后者表現(xiàn)為面色偏黃而少澤、多思善愁、形體偏瘦、性情喜靜、容易疲乏、懶于運(yùn)動(dòng)、食欲稍差、偏食等。徐榮謙教授給出具體調(diào)理方法。

對(duì)于肺氣虛的孩子，可以推拿按揉肺俞穴（位于背部第3胸椎棘突下），取1片人參與適量菊花泡茶，讓孩子代茶飲。3歲以上的孩子還可以進(jìn)補(bǔ)藥膳，如黃芪百合鵪鶉湯，具體做法：取百合10克、黃芪15克、鵪鶉1只。洗去鵪鶉血水，切成4塊，沸水焯3分鐘。將焯好的鵪鶉和藥材放入鍋煲中，加適量水燉煮，大火煲開轉(zhuǎn)小火再燉40分鐘，加鹽調(diào)味即可。此方適用于兒童脾肺氣虛、清陽(yáng)下陷所致的反復(fù)感冒，可兼有食少、倦怠乏力、氣虛自汗等癥狀。         對(duì)于脾虛質(zhì)的孩子，可以用推三關(guān)（用拇指橈側(cè)面或食、中指自腕推向肘）、補(bǔ)脾經(jīng)（從拇指橈側(cè)面指尖推至指根）、補(bǔ)大腸（由食指尖直推向虎口）、捏脊（兩手把脊柱兩旁的皮捏起來，邊提捏，邊沿著脊柱由尾骶部向枕項(xiàng)部推進(jìn)）等按摩手法；兼有食積內(nèi)熱者，則應(yīng)退六腑（六腑在前臂的尺側(cè)，用指腹自肘關(guān)節(jié)推至掌根）、清天河水（用食指、中指的指腹自腕向肘推前臂正中線）。飲食調(diào)理可選用白術(shù)粉10克和糖適量一起蒸食，亦可選用黨參茯苓粥、山藥粥等?！?/p>