受訪專家：岐黃學(xué)者、中日友好醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 白彥萍

本報記者 張健

由于環(huán)境污染、生活節(jié)奏緊張、精神壓力過大、生活作息顛倒、濫用化妝品、性意識開放等原因，近年來國人皮膚病的發(fā)病率逐年升高。皮膚病有2000多種，病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在岐黃學(xué)者、中日友好醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師白彥萍教授看來，中醫(yī)治療皮膚病歷史悠久、方法眾多，具有整體調(diào)節(jié)、改善癥狀、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。深耕臨床40多年，她將經(jīng)典與經(jīng)驗相結(jié)合，形成了一套內(nèi)外結(jié)合、中西互補的治“皮”心得。

“絡(luò)脈是經(jīng)脈（人體有十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表等全身各部的通道）的銜續(xù)，由經(jīng)脈支橫別出，并逐級細化。中國中醫(yī)科學(xué)院王永炎院士深化絡(luò)脈研究，在將絡(luò)脈分為氣絡(luò)與血絡(luò)的基礎(chǔ)上，首次提出津絡(luò)學(xué)說，強調(diào)氣絡(luò)、血絡(luò)、津絡(luò)三者在功能上互補和結(jié)構(gòu)上相伴，共同組成完整的絡(luò)脈系統(tǒng)。皮膚的絡(luò)脈也是如此。”白彥萍表示，氣絡(luò)為運轉(zhuǎn)氣機的通道，具有衛(wèi)外、氣化的功能，與神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)相關(guān)；血絡(luò)為運輸血液的通道，具有滋養(yǎng)灌注的功能，與血液循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)；津絡(luò)是布散津液的通道，具有滲灌潤澤的功能，對皮膚保濕有重要作用。三者相輔相成，共同維持皮膚正常的生理功能。其中，皮膚血絡(luò)為皮膚腠理所屬的有形絡(luò)道，是臟腑病變傳化到皮膚的必由之路，也是滲灌營血的有形絡(luò)道，細小迂曲、易留癥（音zhēng）積，可藏邪聚變。在皮膚腠理中，血絡(luò)主內(nèi)守，氣絡(luò)主衛(wèi)外，津絡(luò)主充潤。血絡(luò)調(diào)和則氣絡(luò)條達、津絡(luò)暢通，內(nèi)在臟腑氣血失調(diào)，通過經(jīng)脈傳至皮膚絡(luò)脈，引起皮膚血絡(luò)病變。邪氣伏藏于皮膚血絡(luò)是皮膚病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因之一。

根據(jù)發(fā)病特點，白彥萍將皮膚病分為氣絡(luò)皮膚病、津絡(luò)皮膚病和血絡(luò)皮膚病，完善了治法及方藥，形成了理法方藥完備的皮膚血絡(luò)辨治體系。自擬方“蟲藤通絡(luò)飲”是疏通絡(luò)脈、攻逐瘀血、治療血絡(luò)皮膚病的代表方。方中，桑枝通血絡(luò)、祛風邪，桂枝發(fā)汗通津絡(luò)，助陽通氣絡(luò)，間接調(diào)節(jié)皮膚血絡(luò)；雞血藤、首烏藤充養(yǎng)血絡(luò)，金銀藤、絡(luò)石藤散血絡(luò)之郁熱；地龍、全蝎、水蛭疏通血絡(luò)；輔以黃芪益氣生肌，當歸養(yǎng)血活血。“五仁湯”是治療皮膚津絡(luò)失養(yǎng)的方藥，由桃仁、杏仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁組成，果仁類藥質(zhì)軟且富含油脂，五仁合用滋養(yǎng)皮膚津絡(luò)，攻潤結(jié)合，適用于皮損肥厚、苔蘚化、干燥脫屑等，如手部皸裂性濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變等?！拔逑阏{(diào)氣飲”適用于氣絡(luò)不通，方中，“檀香、沉香、木香、香附、藿香”五香合用，辛散開郁，疏通皮膚氣絡(luò)，適用于皮疹暗紅或淡紅，郁久不退，兼有胃脘脹滿、胸悶噯氣、失眠痛經(jīng)者。

白彥萍在運用血絡(luò)理論治療銀屑病方面也很有經(jīng)驗。銀屑病被稱為“不死的癌癥”，是一種免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，在中醫(yī)看來，血熱是尋常型銀屑病的核心病機。白彥萍發(fā)現(xiàn)，尋常型銀屑病在血分辨證的基礎(chǔ)上常伴有其他兼夾癥狀，其中濕邪最為常見。濕是大自然六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）之一，在人體內(nèi)為津液所化，濕邪致病廣泛存在。首先，濕屬陰邪，性質(zhì)重濁而黏膩，易阻礙氣機，銀屑病病程纏綿，容易復(fù)發(fā)，患病時間越長下肢皮疹越多，符合濕邪“黏膩、趨下”的特點；其次，銀屑病患者雖有紅斑、干燥、脫屑，但真皮淺層可以看到血管周圍淋巴細胞浸潤和水腫反應(yīng)，符合血熱蘊濕致病的特點；最后，銀屑病患者常有舌苔黃膩、舌淡體胖的濕熱證特點，有的患者脘腹脹滿、大便黏滯，也是蘊濕的證候。治療尋常型銀屑病時，白彥萍常常在涼血、養(yǎng)血、活血的基礎(chǔ)上酌加祛濕藥物，臨床效果不錯。針對脾虛濕蘊者，常加白術(shù)、蒼術(shù)、萆薢（音bì xiè）、薏米、豬苓等健脾化濕；針對脾虛夾濕兼腹脹者，常加黨參、茯苓、厚樸、陳皮等健脾理氣；針對濕瘀互結(jié)者，常用澤蘭、澤瀉等活血利濕；針對濕熱蘊結(jié)者，常用苦參、黃連、黃芩、黃柏、龍膽草等清熱祛濕；針對濕阻中焦者，常用砂仁、藿香、佩蘭等醒脾化濕，或用附子、干姜等溫陽化濕。

為應(yīng)對銀屑病治療中出現(xiàn)的免疫漂移、耐藥、副作用、共病等新情況，白彥萍基于中國中醫(yī)科學(xué)院仝小林院士提出的態(tài)靶辨治理論，進一步完善了銀屑病的“態(tài)靶辨治理論”治療體系。態(tài)是從基本病機的角度對疾病共性發(fā)展規(guī)律的概括，有寒、熱、燥、濕、郁、瘀、瘠、壅、老、虛10種狀態(tài)；靶包括病靶、癥靶、標靶，病靶指針對某種疾病的靶方靶藥，癥靶指可改善某種癥狀的靶方靶藥，標靶指對臨床指標（理化指標、影像學(xué)等）有很好調(diào)控作用的靶方靶藥。基于態(tài)靶理論，白彥萍將銀屑病分為5期，早期銀屑病的態(tài)是風、寒、濕、郁、瘀、燥，核心病機是風、寒、濕；進行期的態(tài)是熱、瘀，核心病機是熱；退行期的態(tài)是瘀、燥、虛，核心病機是瘀；靜止期的態(tài)是燥、虛，核心病機是燥；后期的態(tài)是虛。根據(jù)態(tài)靶辨治理論，銀屑病的癢可分為風癢、熱癢、濕癢、燥癢、虛癢、瘀癢，以便針對性遣方用藥。

白彥萍提醒，皮膚病是一種生活方式病，現(xiàn)代人皮膚病高發(fā)與洗澡過勤、喝酒、抽煙、不良飲食、熬夜、壓力大等都有關(guān)系。日常防治皮膚病，要注意以下幾點：一是飲食要均衡合理，不要過食肥甘厚膩；二是保持良好心態(tài)；三是進行規(guī)律的運動，推薦太極拳、八段錦、站樁等；四是保證充足睡眠。喜歡美容的人群要注意，應(yīng)在身體健康的基礎(chǔ)上進行適度的美容，過度會損傷皮膚的屏障功能。平?？砂茨γ娌康乃陌籽ǎ娌靠粝驴滋帲?、魚腰穴（瞳孔直上，眉毛中），或三陰交（小腿內(nèi)側(cè)足內(nèi)踝尖上3寸）、足三里（膝蓋骨外側(cè)下方凹陷往下約4指寬處）、曲池（屈肘呈90度，在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，肘橫紋頭處）等穴位，保持大小便通暢，調(diào)節(jié)好身體狀態(tài)，自然擁有健康皮膚。▲