受訪專家：岐黃學者、中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科主任醫(yī)師  賈立群

本報記者 張健

目前，我國惡性腫瘤總發(fā)病率居高不下，每分鐘就有8人確診。尤其食管癌、胰腺癌、肝癌等高致死率癌種高發(fā)，使惡性腫瘤五年生存率相對偏低，只有43.7%。癌癥也是一種老年慢性病，隨著社會老齡化的加速演進，今后惡性腫瘤發(fā)病率將會不斷增長。從事臨床腫瘤防治40年的岐黃學者、中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科主任醫(yī)師賈立群教授表示，中醫(yī)在腫瘤預防、癌前病變治療、腫瘤并發(fā)癥防治以及腫瘤康復方面具有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)在腫瘤防治中全程介入，才能更好地遏制住惡性腫瘤高發(fā)趨勢；中西醫(yī)結合才能讓患者得到最好的治療。

立志從事腫瘤防治

賈立群是遼寧鞍山人，1979年，他考入遼寧中醫(yī)學院（現(xiàn)為遼寧中醫(yī)藥大學）學習中醫(yī)學，除了誦讀中醫(yī)經(jīng)典，還要學習西醫(yī)基本的診斷、生化、病理、內外科知識。上世紀80年代，我國惡性腫瘤發(fā)病率還不高，但因診治手段的局限，致死率很高，令人“談癌色變”，惡性腫瘤也因此成為當時國內外醫(yī)學界普遍重視并想要攻克的難題。通過強化學習和實習，賈立群預感腫瘤學是未來國際關注的重大疾病，并對此產生了濃厚興趣，研讀了張代釗教授的《中西醫(yī)結合治療癌癥》等相關腫瘤學書籍后，決定報考腫瘤方向的研究生。但受時代影響，賈立群1984年大學畢業(yè)后被分配到遼寧鞍鋼曙光醫(yī)院，這是一家治療腫瘤的綜合醫(yī)院。巧合的是，同年中日友好醫(yī)院開院，張代釗教授從廣安門醫(yī)院調任該院負責創(chuàng)建中西醫(yī)結合腫瘤科，1986年，賈立群報考中日友好醫(yī)院研究生，并以優(yōu)異的成績進入中西醫(yī)結合腫瘤專業(yè)，跟隨張代釗教授學習。

畢業(yè)后，賈立群留在中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科工作，2008年起任科主任、學術帶頭人。1994年，賈立群到日本國立東北大學加齡醫(yī)學研究所當訪問學者，學習腫瘤分子生物學等國際前沿的腫瘤防治理論和研究方法。此后，還跟隨北京中醫(yī)藥大學教授、中日友好醫(yī)院首席專家李佩文攻讀博士學位，拜國醫(yī)大師朱良春為師。中西醫(yī)并重的教育背景，為賈立群從事中西醫(yī)結合防治腫瘤奠定了理論基礎以及中西醫(yī)結合的臨床思維。在多位名師學術經(jīng)驗基礎上，結合臨床實踐，賈立群逐漸形成了以“扶正祛邪”為核心，強調“平衡歸元、辨舌抗癌”的腫瘤防治學術思想。

痰、濕、瘀、毒、虛是致癌主因

惡性腫瘤是一類病因復雜、可以在人體全身各系統(tǒng)各部位發(fā)病的嚴重疾病，癥狀變化多端，表現(xiàn)不一。古代醫(yī)家對惡性腫瘤有較為豐富的記載，但命名不統(tǒng)一，或曰積，或曰塊，或以腫瘤出現(xiàn)的癥狀命名，還沒有形成完善的治療體系。經(jīng)過近現(xiàn)代醫(yī)家的整理，最后形成統(tǒng)一認識，認為痰、濕、瘀、毒、虛是惡性腫瘤形成、發(fā)生、發(fā)展的五個主要病因病機。

虛，即正氣虧虛，臟腑功能失調，不能制止邪氣的致癌作用。內虛后，瘀血、痰、濕等病理產物就可能由此發(fā)生。隨著人均壽命不斷延長，老年人隨著衰老不可避免會出現(xiàn)正氣虛弱，使得老年人惡性腫瘤發(fā)病風險增高。痰、濕、瘀、毒是惡性腫瘤發(fā)生的外在因素，痰和濕都是由水濕津液代謝障礙所形成。痰與現(xiàn)代人的飲食不節(jié)有很大關系，過量攝入紅肉、暴飲暴食、飲食不均衡等都是引發(fā)痰凝的重要因素。濕與人們長期缺乏運動、久坐不動、貪涼關系密切。瘀，主要是氣血不通，包括氣郁。氣血運行于臟腑經(jīng)絡、四肢百骸之中，如氣滯不暢，瘀血不行，痰凝不散，日久均可成瘤。特別是現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大，很容易出現(xiàn)肝郁問題，引發(fā)氣血不暢。毒，指外界的致癌因素，包括空氣污染、飲用水等致癌環(huán)境因素的暴露，增加了患癌風險。

基于對惡性腫瘤病因病機的認識，中醫(yī)防治腫瘤的核心原則就是“扶正祛邪”。賈立群強調，治療要做到扶正不留邪、祛邪不傷正。一味扶正，不能把腫瘤祛除，就是養(yǎng)虎為患；一味祛邪，不顧護正氣，腫瘤沒了，人體也可能衰竭。在此主導思想下，賈立群形成了兩大臨床診療特色：一是外治法治療腫瘤并發(fā)癥；二是“辨舌三法”防治腫瘤。

“通絡解毒”治腫瘤并發(fā)癥

隨著放化療、靶向藥物、免疫治療等抗癌手段在臨床的廣泛應用，患者在獲益的同時，也出現(xiàn)了癌性疼痛、惡性胸腔積液或腹水、周圍神經(jīng)病變、手足綜合征、放射性皮膚損傷等腫瘤并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量。賈立群提出“毒損脈絡與臟腑”是所有惡性腫瘤并發(fā)癥的核心病機。毒，主要是放化療、靶向治療、免疫治療等造成的藥物毒性及癌毒。例如，放療的熱毒損及脈絡，就會引起疼痛；化療藥毒會導致神經(jīng)性損傷，出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常及手足綜合征等；損及骨髓，可能引發(fā)骨髓抑制；損及脾胃則會消化不良。針對惡性腫瘤并發(fā)癥的核心病機，賈立群確立了“通絡解毒”的主要外治原則。

外用中藥經(jīng)由皮膚吸收，使藥力直達病所，有效避免了對胃腸道破壞及肝臟“首過效應”，進而減少不良反應的發(fā)生。中醫(yī)認為，“外治，通即是補”。賈立群偏好使用溫通類藥物，如桂枝，有很好的透皮性。其中，惡性胸腹水和肝癌疼痛的外用制劑“消水Ⅱ號膏”和“痛塊消乳膏”均為中醫(yī)腫瘤外治法的首創(chuàng)，并轉化為院內制劑。針對難治并發(fā)癥，賈立群在國內率先開發(fā)了通絡散浸法、潰瘍油涂法等中醫(yī)外治技術。臨床實踐也證明，中醫(yī)外治技術對腫瘤并發(fā)癥的療效顯著。例如，痛塊消乳膏貼敷法治療中重度骨轉移疼痛在達到同等鎮(zhèn)痛療效的同時，較對照組嗎啡用量減少30.13%；對尚無有效治療的周圍神經(jīng)病變、手足綜合征、口腔黏膜炎等難治并發(fā)癥，中醫(yī)外治法有效率達75%、87.88%和95%。

臨床中，賈立群很善用蟲類藥，蟲類藥為血肉有情之品，多有活血破堅、化痰散結及解毒抗癌的作用，是中醫(yī)治療腫瘤的常用藥。蟲類藥不局限于內服，還可外治，比如外敷、泡洗、涂抹等。例如，僵蠶、露蜂房治療女性乳腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)有很好的療效。

通過舌象精準辨證

惡性腫瘤與糖尿病、冠心病等慢病一樣，都是由于長期生活方式改變或內在生物機能改變而引發(fā)。舌象作為人體健康的晴雨表，能在惡性腫瘤發(fā)生的早期就有相應變化，從舌象辨證能精準、客觀反映痰、濕、瘀、毒、虛在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的變化，從而針對性防治腫瘤。

癌前病變階段，通過“辨舌歸元”，重塑人體陰陽平衡，預防癌癥發(fā)生發(fā)展。對肺小結節(jié)、甲狀腺結節(jié)、乳腺結節(jié)及胃黏膜腸上皮化生等癌前病變，通過舌象就可辨別患者的寒熱虛實等情況，從而針對性調理治療，改變發(fā)病土壤，預防腫瘤發(fā)生發(fā)展。例如，舌體瘀斑及舌體顏色偏紅是食管癌癌前病變、早期癌的危險舌象，診斷特異性為80.35%，可用“溫通敷貼”，藥物組成為當歸、紅花、川芎、桃仁、三七等，黃酒調，貼敷于膻中、肺俞兩穴處。

癌癥治療階段，通過“辨舌抗癌”精準治療腫瘤，調志祛邪。此時，惡性腫瘤已經(jīng)存在，要通過舌象把患者的邪氣特性辨識清楚，針對性調節(jié)腫瘤微環(huán)境。例如，腫瘤患者中，膩苔偏多，尤以晚期為甚。白膩苔多因飲食貪涼，化為寒濕，積聚于內。調治方面，多以陽和湯、小建中湯加減，針對不同疾病加用相應藥物。

腫瘤康復期，通過“辨舌扶正”預防復發(fā)轉移。惡性腫瘤根治后，患者會出現(xiàn)陰虛、陽虛、脾虛、腎虛、肺氣虛等各種情況。此時要通過辨舌象扶助正氣，預防腫瘤轉移。

此外，對于晚期患者，也要以扶正為要，以改善病人生活質量，延長生存期。例如，放化療后，患者舌苔出現(xiàn)紅絳光剝，多為元氣虧耗，此類患者病情多愈后不良。針對剝脫苔情況，要以滋補氣血為主，可用炙甘草湯益氣養(yǎng)陰。同時，還可用銀耳、大棗、玉竹熬粥食用，輔助治療。

用好中西醫(yī)組合拳

根據(jù)腫瘤發(fā)生的階段和病人個體化差異，中西醫(yī)結合更能發(fā)揮治療優(yōu)勢。中西醫(yī)組合拳，總比一根手指頭有力量。特別是對于一些高齡腫瘤患者，失去了西醫(yī)治療條件，中醫(yī)也可以起到治療作用。賈立群提醒，有的老年朋友得了腫瘤后不想做放化療、靶向治療，這是不對的。適合西醫(yī)治療的時候，一定不能放棄。如果能找到靶點，找到靶向藥物，對病人來說非常受益。

防治腫瘤，一定要加強預防，甲狀腺結節(jié)、肺結節(jié)、乳腺結節(jié)等的發(fā)生都與人們的生活方式、情志、環(huán)境有很大關系。賈立群教授建議：1.飲食均衡、規(guī)律，少吃紅肉、燒烤、煎炸食品。2.避免吸煙，包括電子煙和二手煙。3.保持心情舒暢，避免壓力過大。4.加強運動，運動能強體質，還有抗癌效果。5.遠離環(huán)境污染，盡量減少各種致癌因素的暴露。6.定期規(guī)律體檢?！?